又有6家醫院騙保被通報！

原標題：又有6家醫院騙保被通報！

來源：看醫界

近日，吉林省醫療保障局曝光了一批欺詐騙保案例，據了解，這是該省2020年查處通報的第一批，通報了12起欺詐騙保典型案例，其中有6家醫療機構被通報，5家為社會辦醫療機構。這些被通報的醫療機構分別被處以解除醫保服務協議、暫停醫保結算、追回醫保基金等相關處罰。

解除醫保服務協議、暫停醫保結算，這樣的處罰對于一些依靠醫保生存的民營醫院來說意味著什么？這或許可以從青島一家民營醫院因騙保被醫保局罰關門的遭遇中看出一些端倪。

騙保的代價，民營醫院直接被醫保罰關門

新醫改以來，醫保普及給包括公立、民營醫院在內的醫療機構帶來巨大的發展機遇，不少醫院

因此做大做強，但也出現了不少醫院騙保的情況，讓在以藥養醫體制下原本就岌岌可危的醫保基金難以承受。

話說“出來混，遲早要還的”，對于一些靠騙保生存的民營醫療機構來說，隨著國家醫保局的成立，“好日子”戛然而止，猶如頭懸利劍，隨時可能會被擊倒。

2019年，青島市醫保局先后部署開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理行動，依法依規查處了一批案件，在全市范圍內共稽查定點醫藥機構2939家，追回醫保基金628.05萬元，對170家約談限期整改，49家暫停醫保業務，53家解除醫療服務協議。

其中一家名叫膠州健慈醫院的民營醫院，被查出2018年期間，存在藥品賬實不符、掛床住院、不按規定收取患者自負費用、檢查檢驗報告雷同、檢驗報告與項目不符、違反價格收費管理規定以及虛假上傳結算費用、將他人的醫療費納入醫保結算的問題，共涉及醫保基金190多萬元。

依據《青島市社會醫療保險辦法》《青島市社會保險稽查辦法》等有關規定，醫保部門追回醫保基金192萬多元，解除與該醫院簽訂的醫療服務協議，對相關醫保醫師給予考核扣分處理。

公開資料顯示，膠州健慈醫院成立于2016年，是一家民營非營利性的綜合醫院，醫院建筑面積5542平方米，床位99張。

就是這樣一家剛剛成立三年左右、想靠騙保生存的民營醫院，在被醫保處罰后，醫院很快就被爆出已無法經營，已經進入遣散員工、關閉醫院的狀態。

靠騙保生存的時代已經過去了

被罰吐出190萬的醫保款是導致這家醫院關門的主因嗎？在一位業內人士看來，罰款都算是小事，真正擊垮這家醫院的處罰是醫保局解除了與該醫院簽訂的醫療服務協議。因為根據膠州健慈醫院的非營利定位，走的就是基本醫療的醫保路線，一旦醫保定點被解除，就等于被判了“死刑”。

上述業內人士表示，在醫保部門加大騙保打擊力度的大背景下，一批靠騙保生存的民營醫院的生存土壤將不復存在，只有死路一條。因為公立醫院雖然也有不少因為騙保被查處，但取消醫保資格的可能性較小，即使被取消了，未來恢復醫保資格也是大概率事件；而對于被取消醫保資格的民營醫院來說則是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢復醫保定點資格的概率將非常小，關門大吉已是上策。

同時，他還建議，醫保對于騙保行為的打擊只會越來越大，靠騙保生存的時代已經過去了，再不收手，一旦被醫保查處，打擊或將是致命的。

關于民營醫療的出路，業內專家建議，除了走自費、高端路線外，實際上基本醫療市場未來民營醫療的合規經營還是大有可為的，以臺灣地區為例，在健保格局下，民營醫療獲得了長足的發展，超越公立醫療為民眾提供了優質、可承受的醫療服務。

此外，民營醫療如何在基本醫保格局下發展壯大，不僅僅是民營醫療界需要創新探索，醫保部門也應該主動尋求扶持民營醫療發展的路徑，畢竟民營醫療的效率優勢明顯，對于節省醫保基金來說，是大有裨益的。

附：吉林省2020年首批通報騙保典型案例（來源：掌上長春）

吉林市麗人婦科醫院騙取醫保基金案

經查，吉林市麗人婦科醫院通過誘導參保人住院的方式，騙取醫保基金306714.8元。醫保部門依據《2020年吉林市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第六十四條第三款、第五款、第十一款，第六十七條第一款、第二款和《吉林市醫療保險定點醫療機構醫療保險服務醫師管理實施細則》規定，追回醫保基金306714.8元，解除醫保服務協議，3年內不得再次申報醫保定點；對醫保醫師王某某扣減醫保積分10分，暫停醫保服務1年。

吉林市惠仁醫院騙取醫保基金案

經查，吉林市惠仁醫院通過超限制范圍使用藥品和診療項目、診斷依據不足等方式，騙取醫保基金575209.65元。醫保部門依據《2020年度吉林市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第四十五條、第六十四條第七款、第十款、第六十七條第二款規定，追回醫保基金575209.65元，解除醫保服務協議，3年內不得重新申請定點醫療機構。

白城市瑞康醫院騙取醫保基金案

經查，白城市洮北瑞康醫院通過超物價標準收費、重復用藥等方式騙取醫保基金10700.83元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條第八款規定，追回醫保基金10700.83元，暫停結算3個月，暫停相關醫保醫師服務資格15天。

白城市愛爾眼科醫院騙取醫保基金案

經查，白城愛爾眼科醫院通過超標準收費、過度診療等方式，騙取醫保基金6006.80元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條第八款規定，追回醫保基金6006.80元，暫停結算3個月，暫停相關醫保醫師服務資格15天。

白城市頤年老年病醫院騙取醫保基金案

經查，白城市頤年老年病醫院通過不合理用藥、不合理收費等方式，騙取醫保基金5394.35元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條第八款規定，追回醫保基金5394.35元，暫停結算3個月，暫停相關醫保醫師服務資格15天。

白城市醫院騙取醫保基金案

經查，白城市醫院通過無指征檢查、收費項目與醫囑不相符、病歷缺少報告單等方式騙取醫保基金7282.50元。醫保部門依據《二零二零年度白城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第二十六條、《白城市醫保醫師管理實施辦法》第十三條規定，追回醫保基金7282.50元，扣除相關醫保醫師年度考核分數。