“假陰性”比例高，那為什么還要用核酸檢測(cè)？

原標(biāo)題：“假陰性”比例高，那為什么還要用核酸檢測(cè)？

不少人認(rèn)為，只要感染病毒，核酸檢測(cè)就應(yīng)該是陽(yáng)性；如果檢查是陰性，就說(shuō)明沒(méi)有感染新冠肺炎。

然而，事實(shí)并不是這樣的。

一些患者是新型冠狀病毒感染者，但是核酸檢測(cè)報(bào)告陰性，我們把這種情況稱之為“假陰性”。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士在2月5日接受央視采訪時(shí)表示，新型冠狀病毒感染的核酸檢測(cè)只有30%～50%的陽(yáng)性率。

也就是說(shuō)，即便是確診的病例中，也有不少是核酸檢測(cè)沒(méi)檢測(cè)出來(lái)的。

“假陰性”增多給疫情防控帶來(lái)不小挑戰(zhàn)。那么核酸檢測(cè)還靠譜嗎？象總整理了果殼、新京報(bào)、丁香醫(yī)生、南方周末等多家的報(bào)道與資料，我們一起看一看核酸檢測(cè)到底靠譜不靠譜吧。

什么是新冠肺炎核酸檢測(cè)？

新冠病毒有遺傳物質(zhì)。這次的2019新型冠狀病毒的遺傳物質(zhì)是單鏈RNA，這是它最核心最明確也最準(zhǔn)確的標(biāo)志。如果檢測(cè)到有這個(gè)新冠病毒的核酸，那么，就肯定能說(shuō)明，的確是有這個(gè)新冠病毒。

為什么會(huì)出現(xiàn)“假陰性”？

在檢驗(yàn)學(xué)科里有一種說(shuō)法，“garbagein，garbageout”（垃圾標(biāo)本出垃圾結(jié)果）

咽拭子在口腔和鼻腔取樣是新冠肺炎檢測(cè)最普遍的樣本采集方式。

咽拭子取樣是屬于上呼吸道，但是由于新冠病毒主要是在肺的深部，離大氣管較遠(yuǎn)，感染者又較多干咳、痰液不多，所以上呼吸道病毒含量相對(duì)較低，增加了“假陰性”的概率。

打個(gè)比方，你如果用望遠(yuǎn)鏡看1公里以外的東西，如果只有幾個(gè)人，你可能看不清楚，認(rèn)為沒(méi)有人；但是如果有1000個(gè)人站在那里，就可以確定1公里外有人。

病毒就和這個(gè)比方中的人一樣，需要達(dá)到一定的量，核酸檢測(cè)才會(huì)顯示陽(yáng)性。

事實(shí)上，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南，對(duì)標(biāo)本采集的種類(lèi)、方法、包裝和保存等都有嚴(yán)格要求。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致“假陰性”，如：

樣本質(zhì)量差，比如口咽等部位的呼吸道樣本；

樣本收集得過(guò)早或過(guò)晚；

沒(méi)有正確保存、運(yùn)輸和處理樣本；

技術(shù)本身存在的原因，如病毒變異等。

“假陰性”頻出 要不要放棄核酸檢測(cè)？

當(dāng)前，核酸檢測(cè)仍是確診新冠肺炎“金標(biāo)準(zhǔn)”。

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成9日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)表示，對(duì)于確診新冠肺炎，目前核酸檢測(cè)是不可或缺的手段。

有專家此前建議，因核酸檢測(cè)可能出現(xiàn)漏檢，應(yīng)當(dāng)將CT影像也納入確診標(biāo)準(zhǔn)。

在武漢這類(lèi)疫情較重地區(qū)，已將CT影像納入確診標(biāo)準(zhǔn)。

但也有專家提出不同意見(jiàn)，CT是一種肺炎疾病診斷的影像學(xué)方法，不過(guò)引起肺炎的病毒有很多種，不一定是新型冠狀病毒，而核酸檢測(cè)是新型冠狀病毒的病源學(xué)診斷方法，二者不能互相取代。

當(dāng)然還有更準(zhǔn)確的基因測(cè)序檢測(cè)，但基因檢測(cè)對(duì)設(shè)備、生物信息團(tuán)隊(duì)、成本、檢測(cè)周期都有較高的要求，因此核酸檢測(cè)作為病原診斷的一個(gè)依據(jù)，是目前確診的最重要依據(jù)。

“假陰性”是否會(huì)導(dǎo)致漏診？

“假陰性”最大的麻煩是，感染者被誤診為沒(méi)問(wèn)題就回家了，結(jié)果可能把家人都感染了。因此，很多普通人擔(dān)心接觸的人當(dāng)中可能會(huì)有“假陰性”的病人。

不用過(guò)分擔(dān)心。

因?yàn)椋�病例的確診和排除，除了核酸檢測(cè)，還將結(jié)合流行病史以及臨床癥狀等判斷。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案，病例診斷分為疑似病例、確診病例以及臨床診斷病例（僅限于湖北省）。具體分析因素包括：

流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)有武漢旅行史等）；

臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、肺炎影像學(xué)特征等）；

病毒核酸檢測(cè)等。

簡(jiǎn)言之，核酸檢測(cè)不是唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民表示，核酸檢測(cè)的結(jié)果不能作為唯一的判斷依據(jù)，目前這一點(diǎn)臨床上是比較清楚的。對(duì)于癥狀、影像學(xué)特征都高度疑似的患者，即便測(cè)出陰性，也需要進(jìn)一步觀察。

如何避免“假陰性”解除隔離出院？

國(guó)家衛(wèi)健委診療方案規(guī)定，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)要求，包括：

體溫恢復(fù)正常3天以上；

呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收；

連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天）。

為了最大程度防控疫情，相比國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的出院標(biāo)準(zhǔn)，多地已提高出院要求，包括加測(cè)糞便核酸檢測(cè)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間等。

在湖北，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)后，還需再觀察10~12天。

上海和浙江增加了糞便核酸檢測(cè)。

廣東還要求患者病程要大于等于14天，才允許患者出院。

所以，不是說(shuō)“陰性”了就能出院了，還有很多標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)一步降低“假陰性”的概率。

象總說(shuō)

從科學(xué)角度看，核酸檢測(cè)出現(xiàn)“假陰性”是不可避免的。

事實(shí)上，任何檢測(cè)都有可能出現(xiàn)“假陰性”的問(wèn)題。國(guó)家及地方正在出臺(tái)各種政策，力所能及將風(fēng)險(xiǎn)控制到最小。專家認(rèn)為，整個(gè)完善的診療以及檢測(cè)系統(tǒng)完全能把漏洞都堵上。

你所擔(dān)心的，國(guó)家早為你想到了。

如果大家關(guān)注最新的數(shù)據(jù)，會(huì)發(fā)現(xiàn)全國(guó)除湖北外地區(qū)新增確診病例連續(xù)6天下降，這意味著疫情防控正朝著好的方向發(fā)展，春暖花開(kāi)的日子正向我們走來(lái)。