原標題：判定多動癥 掌握三大核心癥狀

鄭州大學第五附屬醫院兒童康復醫學科 張繼偉

近日，鄭州大學第五附屬醫院兒童康復醫學科李恩耀主任的門診上接收了一位小患者龍龍，據他媽媽介紹，龍龍今年九歲了，無法在學校正常上學，老師也已經找家長談了好幾次話，說他根本無法安靜的坐在座位上聽講，總是動手動腳，小動作不斷，而且經常干擾他人，就是回到家也難以安心完成家庭作業。經過一系列診斷，醫生最終確診龍龍是得了多動癥。

李恩耀介紹，多動癥是注意缺陷與多動障礙（ADHD）的簡稱，是兒童時期最常見神經發育障礙性疾病之一；臨床上以持續性存在與年齡不相稱的注意力不集中、不分場合的過度活動和情緒沖動，可造成兒童的學業、情感、認知功能、社交等多方面損害。發病通常在6歲以前，一般癥狀最突出的時期是9歲-10歲，隨年齡增大逐漸好轉，約60%的兒童癥狀可持續到成年期。

臨床上，多動癥的診斷多以孩子家長和教師提供的病史、臨床表現、體格和精神檢查為主要依據，采用量表評分，同時做一些其他輔助檢查以排除其他精神疾病后，作出診斷。多動癥主要包括注意力不集中、多動、沖動三大核心癥狀。

注意力不集中的孩子往往聽講和做作業都不能專心，無法抵御干擾因素，注意力難以保持長久；難以將精力集中于所需完成任務當中，常常不注意細節，容易出現粗心所致的錯誤；常常丟失學習、活動所必須的東西，如玩具、書、鉛筆或工具等；在日常活動中也經常丟三落四。

孩子多動主要表現在無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課；常常無目的地來回走動、奔跑、跳躍；總是不停地活動與說話，少有片刻安靜；總是動手動腳，課堂小動作多，干擾他人。

多動癥的孩子還往往比較沖動，極端缺乏耐心；行為唐突；難以自制；常常別人問話未完即搶著回答；常常打斷或干擾他人，如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲。

多動癥的孩子除了有上述三大核心癥狀外，還包括以下幾個繼發的問題：如多動癥兒童在學業上最突出的表現是成績波動性大，一般都學習成績低下；部分患兒手指精細協調性差，拿筷子、握筆、書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙；多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人，表現為煩躁、煩惱、激越、煩悶，甚至還出現自傷、攻擊他人的行為。

治療多動癥 可用非藥物和藥物結合方法

李恩耀介紹，目前多動癥的治療多采用非藥物治療和藥物治療相結合的治療方法，目標是緩解其核心癥狀，最大程度的改善功能損害，提高生活、學習和社交能力。

常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀，一般常用于6歲以上的兒童。不過此類藥物具有嚴格的適應癥及禁忌癥，服用后可能會出現口干、失眠、頭暈、眩暈、惡心、心律失常、心悸等并發癥，家長往往對這些藥物望而卻步。

而非藥物治療包括心理教育、心理行為治療、特殊教育和功能訓練，并圍繞這些方面開展醫學心理學治療、家長培訓和學校干預。臨床中除了常用的行為干預治療、心理沙盤治療外，最關鍵的治療是經顱磁治療、普通針刺、頭皮針及中藥口服等方案，再根據孩子的臨床表現給予辨證論治，突出個體化差異，從而幫助孩子早日回歸學校及家庭。