醫(yī)生來(lái)信：新冠病毒肆虐，血液腫瘤患者該何去何從？

冠狀病毒：冠狀病毒是一大類病毒，已知會(huì)引起疾病，患者表現(xiàn)從普通感冒到重癥肺部感染不不同，例如中東呼吸綜合癥（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）。新型冠狀病毒（nCoV）是一種先前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，如此次中國(guó)武漢的新型冠狀病毒2019-nCov。

感染了冠狀病毒有什么表現(xiàn)：常見(jiàn)的癥狀包括呼吸道癥狀，發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難。在更嚴(yán)重的情況下，感染會(huì)導(dǎo)致肺炎，嚴(yán)重的急性呼吸道綜合癥，腎衰竭甚至死亡。

傳染源及傳播途徑：新型冠狀病毒傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠及消化道等傳播途徑尚待進(jìn)一步明確，但也需引起大家的重視。

2、血液腫瘤患者的日常預(yù)防

目前新型冠狀病毒肺炎疫情依然嚴(yán)峻，這種疾病具有較強(qiáng)的傳染性和極大的隱蔽性，雖然總體死亡率不高，血液腫瘤患者由于疾病特征（免疫功能低下）或者放化療等治療手段而導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)一步遭受破壞，一旦合并新型冠狀病毒感染，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，特殊時(shí)期下，血液腫瘤患者的自我保護(hù)就尤為重要。

1.1減少暴露機(jī)會(huì)，戴口罩，勤洗手，避免到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方。例如，商場(chǎng)、超市、車站等人群密集場(chǎng)所。

1.2要時(shí)刻保持手衛(wèi)生，減少接觸公共場(chǎng)所的公共物品和部位。從公共場(chǎng)所返回、用公共廁所之后、吃東西之前、必須洗手，可以用肥皂或者除菌洗手液，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時(shí)，避免用手接觸口鼻；打噴嚏或咳嗽時(shí)用手肘衣服遮住口鼻。

1.3保持良好衛(wèi)生及健康習(xí)慣，家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。

1.4家里注意通風(fēng)，有助于降低室內(nèi)可能存在的病毒量。如果要對(duì)家中進(jìn)行消毒，可以使用酒精（75%濃度）、84消毒液或者紫外線燈管。

1.5主動(dòng)做好個(gè)人及家庭成員的健康監(jiān)測(cè)。自覺(jué)發(fā)熱時(shí)要主動(dòng)測(cè)量體溫。

1.6避免人員探望，走親訪友，減少直接接觸。

1.7根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并規(guī)律作息、避免熬夜，增強(qiáng)免疫力。

2、血液腫瘤患者的飲食

2.1飲食方面，一定要干凈衛(wèi)生，均衡飲食，葷素搭配，可以食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、魚(yú)、精瘦肉等保證營(yíng)養(yǎng)充足。

2.2處理食物要生熟分開(kāi)，食用禽肉時(shí)要徹底的煮熟，避免食用生食。

2.3勿食用野生動(dòng)物及未經(jīng)檢疫的禽類。

3、血液腫瘤患者出行

3.1首先應(yīng)盡量避免外出，減少不必要的出行，必要的出行過(guò)程中，建議患者外出佩戴口罩，可以有效降低直接接觸病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)。外出前往公共場(chǎng)所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時(shí)，應(yīng)正確佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。

3.2外出盡量乘坐私家車或出租車。

4、血液腫瘤患者就醫(yī)途中

血液腫瘤患者治療周期具有特殊性，因此需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行化療。也不能因?yàn)閾?dān)憂感染風(fēng)險(xiǎn)而盲目停止治療，打亂本身的治療方案，導(dǎo)致病情加重及復(fù)發(fā)。

4.1提前和自己的管床醫(yī)師聯(lián)系以確定去醫(yī)院的具體時(shí)間及如何避免交叉感染。如果是發(fā)熱就診時(shí)，需撥打120，選擇就近醫(yī)院就診，避免自行乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。

4.2去醫(yī)院途中盡量避免乘坐公共交通工具，如必須乘坐，務(wù)必佩戴一次性醫(yī)用外科口罩或N95口罩。

4.3進(jìn)入醫(yī)院后則需全程佩戴口罩，并配合醫(yī)務(wù)人員測(cè)量體溫。

4.4樓層較低的患者盡量走樓梯，避免乘坐人員密集及封閉的電梯。

4.5最后，最好由1名陪護(hù)人員陪同就醫(yī)，避免交叉感染。

5、不能按時(shí)到醫(yī)院接受治療的患者

5.1常規(guī)隨訪復(fù)查患者建議適當(dāng)延后、暫緩返院，近段時(shí)間盡量避免去醫(yī)院，以免發(fā)生交叉感染。如遇病情變化及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院機(jī)構(gòu)就診與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。

5.2對(duì)于必須行化療的患者建議與主治醫(yī)師聯(lián)系后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療。

5.3對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，在確保不影響預(yù)后的前提下適度延后化療時(shí)間。

6、有相關(guān)疫區(qū)接觸史的血液腫瘤患者

患者在14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或居住史；14天內(nèi)曾接觸過(guò)武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的情況下，建議暫時(shí)不要前往腫瘤專科就醫(yī)，需要居家隔離14天后再行就診。強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人和家屬以及他人帶來(lái)巨大健康風(fēng)險(xiǎn)。

7、有發(fā)熱癥狀的患者

疫情之下，我們應(yīng)該知道新型冠狀病毒感染的肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀少見(jiàn)。約50%患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱的血液腫瘤患者，二者之間的鑒別主要看肺部是否出現(xiàn)炎癥（病毒性肺炎特有的表現(xiàn)）和核酸檢測(cè)是否為新冠病毒陽(yáng)性。通常還有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史，這對(duì)早期鑒別診斷也很重要。對(duì)于72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的患者建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查，確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對(duì)于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤專科進(jìn)行抗腫瘤治療。

8、關(guān)于血液腫瘤患者返院就診建議

對(duì)于需返院進(jìn)行化療的血液腫瘤患者，由于封路等原因無(wú)法異地就診的患者，如果沒(méi)有出現(xiàn)疾病的進(jìn)展，與主管醫(yī)生聯(lián)系后，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，化療情況最好請(qǐng)主管醫(yī)師與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行溝通，告知病情，適當(dāng)選擇合適化療方案。對(duì)于惰性疾病，如慢性髓細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、惰性淋巴瘤和穩(wěn)定的多發(fā)性骨髓瘤等較為緩和的血液腫瘤，與管床醫(yī)生聯(lián)系后可以以采取口服藥物為主，在家進(jìn)行等待治療。例如，外周T細(xì)胞淋巴瘤患者可以服用西達(dá)本胺；多發(fā)性骨髓瘤可以采用來(lái)那度胺、伊沙佐米等方案。

如果確實(shí)由于病情需要，如出現(xiàn)淋巴結(jié)再次增大、血細(xì)胞出現(xiàn)異常、骨痛加重等癥狀時(shí)，需要及時(shí)返院就診，在就診前通過(guò)關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號(hào)、網(wǎng)站的通告，或者與自己的主管醫(yī)師或科室確認(rèn)后，再有序前往，以減少不必要的排隊(duì)等候，部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行全預(yù)約制，避免就診過(guò)程中聚集現(xiàn)象。特殊時(shí)期，一定要和主管醫(yī)師充分溝通后，再前往醫(yī)院，避免貿(mào)然前行，不能及時(shí)住院的情況出現(xiàn)。

如果去醫(yī)院就診，出行前備好消毒產(chǎn)品，如免洗洗手液、酒精噴霧或消毒濕巾等。患者及家屬全程佩戴外科口罩，部分醫(yī)院已限制一個(gè)患者只能有一位陪同者，前往就診前一定要確認(rèn)。進(jìn)入醫(yī)院后，請(qǐng)積極配合接受體溫檢測(cè)并如實(shí)提供與發(fā)熱相關(guān)的病史及接觸史（如果有隱瞞，可能后果嚴(yán)重）。從醫(yī)院就診回家后，應(yīng)該立即洗手并監(jiān)測(cè)體溫。

最后，吸煙、喝酒不能夠殺滅新型冠狀病毒，反而會(huì)帶來(lái)更多的感染機(jī)會(huì)。腫瘤患者更應(yīng)避免吸煙飲酒。其實(shí)避免預(yù)防新型冠狀病毒肺炎最有效的辦法就是：不出門！

此次新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)牽動(dòng)著億萬(wàn)人的心，但是在國(guó)家強(qiáng)有力的政策下，在全國(guó)人民的共同配合及醫(yī)務(wù)工作者的努力下，疫情總將會(huì)過(guò)去，也希望每一位患者能夠重視，提高防護(hù)意識(shí)，最大程度降低這次新型冠狀病毒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管疫情嚴(yán)峻，但我們?nèi)砸�繼續(xù)樂(lè)觀積極的生活，穩(wěn)定情緒，相信醫(yī)生，相信國(guó)家，相信我們一定能夠戰(zhàn)勝疫情、克服病魔，靜待春暖花開(kāi)！