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近年來，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關于男性精子質(zhì)量標準已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500 萬，前向運動精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。

影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習慣（熬夜、缺乏運動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％ -50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。

治療原則：

1、弱精并非一種獨立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結果，所以應盡可能尋找病因，并針對病因進行治療。細致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點。

2、病因不明者，應依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗性治療。

3、治療應覆蓋１-２個生精周期（即３-６個月），同時應定期評價治療的適應證、療效及安全性。

一般治療

1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運動、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。

2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機會。

3、膳食補充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補充氨基酸具有促進精子生成、為精子運動供能等多重作用。

基礎治療

抗氧化治療、改善細胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎治療藥物。

1、抗氧化治療

普遍認為氧化應激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應用比單獨使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對精子質(zhì)量的提高可能更有效

2、改善細胞能量代謝治療

改善細胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.

3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療

此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴格循證醫(yī)學證據(jù)來支持。

病因治療

病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。

1、內(nèi)分泌治療

促性腺激素類：包括促性腺激素 釋 放 激 素（ＧnＲＨ）、人 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。

雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負反饋抑制效 應，從 而 促 進 垂 體 分 泌 促 性 腺 激 素（ LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪酮和促進精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。

?增加免疫力 全面均衡適量營養(yǎng)有助促進免疫功能?人一生病，就找醫(yī)生吃藥、打針，實際身體越吃越弱，下一次用藥的劑量可能就要成倍增加，特別是抗生素效果還會遞減……其實，人體有你想象不

芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。

2、抗感染治療

附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學檢查使用敏感抗生素治療。針對性的抗感染治療，對感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。

3、其他

重組人生長激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻報道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學研究進一步證實。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥對治療弱精癥有深厚的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，在弱精子癥的治療中獨具特色與優(yōu)勢，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結合近現(xiàn)代致病因素，要注意濕熱瘀毒的病因治療。

針灸治療弱精癥的機制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠近結合取穴的原則。

輔助生育

隨著顯微技術以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學遺傳子代的夫婦可以轉歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。

顯微鏡下睪丸切開取精術（簡稱顯微取精術）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時代突破。顯微取精術可將精子獲取率由常規(guī)取精術的45%提高到63%。

總結

影響男性不育治療預后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。

精子質(zhì)量是評估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結果異常提示存在生育力的減退。

健康青年夫妻，每個月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5% 。

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女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時的50% ，38歲時則下降到25% ，而超過４０歲時可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時的10%上升至45歲時的90%。

采用ART助孕時，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當女方年齡偏大時，應該綜合評估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機會主要取決于將有絕對或相對不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。

本文系安徽省中醫(yī)院 生殖中心 蔣平 副主任中醫(yī)師發(fā)布，未經(jīng)授權，請勿轉載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，安徽中醫(yī)藥大學復發(fā)性流產(chǎn)多學科會診專家組成員）。

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