?陰囊正常什么樣,男生的蛋蛋疼是什么樣子?男人的睪丸在正常情況下是不是一個大一個小,如果大小不一樣是否為不正常,請哪位專家?guī)兔卮鹨幌?在正常的男性中，有些人的睪丸從小時候起

中醫(yī)治療男性不育臨床以辨證論治為主，分為虛證、實(shí)證、虛實(shí)相兼證，但辨證表述不一，較為混亂。本研究以王琦主編的《王琦男科學(xué)》（鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1997年11月第1版），賈金銘主編的《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》（北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005年5月第1版），徐福松主編的《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》（北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009年10月第1版），李元文、劉春英主編的《中醫(yī)性學(xué)》（北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2013年1月第1版），李曰慶，李海松主編的《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》（北京：人民衛(wèi)生出版社，2018年6月，第1版）為依據(jù)，對臨床男性不育的中醫(yī)虛證辨證進(jìn)行梳理，并對辨證內(nèi)涵提出思考，試圖提出規(guī)范男性不育虛證中醫(yī)辨證術(shù)語的建議，以期于提高臨床、科研、教學(xué)水平有所裨益。

一、陰虛火旺證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液量過少癥，熱傷精室證：知柏地黃丸。
• 精液不液化癥，陰虛火旺證：知柏地黃丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液量過少，熱傷精室證：大補(bǔ)陰丸。
• 死精癥，陰虛火旺證：死精1號方（知母、黃柏、生地黃、白芍、丹參、赤芍、當(dāng)歸、金銀花、蒲公英、生甘草、川斷）。
• 免疫性不育，肝腎陰虛濕熱證：知柏地黃丸。

3.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 死精子癥，陰虛火旺證：知柏地黃丸。
• 畸形精子癥，陰虛火旺證：知柏地黃丸。
• 精液不液化，陰虛內(nèi)熱證：知柏地黃丸。
• 膿精癥，陰虛火旺證：知柏地黃丸。

4.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液不液化，陰虛火旺證：知柏地黃湯。
• 膿精癥，陰虛火旺證：知柏地黃丸。
• 畸形精子癥，陰虛火旺證：知柏地黃湯。
• 死精子癥，陰虛火旺證：知柏地黃湯。

（二）辨證內(nèi)涵思考

陰虛火旺導(dǎo)致的精液異常之精液不液化癥、死精癥各3次、精液量過少癥、畸形精子癥、膿精癥各2次、免疫性不育1次、

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用陰虛火旺證8次、熱傷精室證2次、陰虛內(nèi)熱證、肝腎陰虛濕熱證、陰虛火動證各1次。使用知柏地黃丸8次、知柏地黃湯3次、大補(bǔ)陰丸、死精1號方各1次。其中陰虛火旺證首選知柏地黃丸5次、知柏地黃湯2次、死精1號方，熱傷精室證首選知柏地黃丸1次、大補(bǔ)陰丸1次，陰虛內(nèi)熱證、肝腎陰虛濕熱證、陰虛火動證分別首選知柏地黃丸、知柏地黃湯各1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在13個辨證中，都說明了本證的本質(zhì)是既有肝腎陰虛存在，同時龍雷火旺明顯。根據(jù)大多數(shù)醫(yī)家的辨證，應(yīng)以陰虛火旺證為規(guī)范辨證，知柏地黃丸或知柏地黃湯為首選方劑。

二、命門火衰證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 男性不育癥，腎陽虛衰證：右歸丸、五子衍宗丸。
• 精液量過多癥，命門火衰證：右歸丸。
• 精液不液化癥，腎陽不足證：金匱腎氣丸、保元湯。
• 少精子癥，腎陽虛證：右歸丸、五子衍宗丸。
• 無精子癥，腎陽虧虛證：右歸丸、五子衍宗丸。
• 畸形精子癥，腎陽不足證：金匱腎氣丸、五子衍宗丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液量過多，命門火衰證：贊育丹。
• 精液不液化，腎陽不足證：金匱腎氣丸、保元湯。
• 精液不凝固，命門火衰證：右歸丸、斑龍丸。
• 少精癥，命門火衰證：金匱腎氣丸、保元湯。
• 精子活力低下，命門火衰證：右歸丸。
• 死精癥，腎陽虧虛證：贊育丹。
• 畸形精子癥，腎陽虛證：贊育丹。

3.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 精子活力低下，命門火衰證：右歸丸。
• 死精子癥，腎陽虛衰證：贊育丹。
• 畸形精子癥，腎陽虧虛證：贊育丹。
• 精液不液化，腎陽不足證：金匱腎氣丸。
• 免疫性不育，腎陽不足證：右歸飲。

4.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液酸堿度異常，腎陽虛證：腎氣丸、右歸丸。
• 精液清冷，命門火衰證：贊育丹。
• 精液不液化，腎陽不足證：巴戟二仙湯。
• 精液量過多，命門火衰證：贊育丹。
• 畸形精子癥，腎陽不足證：贊育丹。
• 弱精子癥，腎陽不足證：巴戟丸。

5.《中醫(yī)性學(xué)》

• 弱精癥，腎陽虛弱證：右歸丸、五子衍宗丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

命門火衰導(dǎo)致的精液異常之精液不液化癥、畸形精子癥、精子活力低下各4次、精液量過多癥3次、少精子癥、死精癥各2次、無精子癥、精液不凝固、精液清冷、精液酸堿度異常、免疫性不育各1次。

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用腎陽不足證8次、命門火衰證8次、腎陽虛證3次、腎陽虧虛證3次、腎陽虛衰證2次、腎陽虛弱證1次。首選使用右歸丸9次、贊育丹8次、金匱腎氣丸6次、五子衍宗丸5次、保元湯3次、斑龍丸、右歸飲、巴戟二仙湯、巴戟丸各1次。其中腎陽不足證首選金匱腎氣丸4次、贊育丹、右歸飲、巴戟二仙湯、巴戟丸各1次，命門火衰證首選右歸丸4次、贊育丹3次、金匱腎氣丸1次，腎陽虛證首選右歸丸、贊育丹、金匱腎氣丸各1次，腎陽虧虛證首選贊育丹2次、右歸丸1次，腎陽虛衰證右歸丸、贊育丹各1次，腎陽虛弱證首選右歸丸1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在25個辨證中，腎陽虛證、腎陽虧虛證、腎陽虛衰證、腎陽虛弱證所反映的疾病的本質(zhì)是一致的，屬于腎陽虛重證，使用的藥物也是基本相同的；與命門火衰證使用的藥物是相同的，對疾病本質(zhì)的論述意義是一致的。腎陽不足證屬于較輕的腎陽虛證，其用藥與上述辨證用藥是有區(qū)別的，故應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。但都說明了本證就是陽虛證，而且病位在腎，只是輕重程度不同。根據(jù)大多數(shù)醫(yī)家的辨證，應(yīng)以命門火衰證為規(guī)范辨證，右歸丸為首選方劑，贊育丹為次選方劑。

三、腎陰不足證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 男性不育癥，腎陰不足證：左歸丸、五子衍宗丸
• 少精子癥，腎陰不足證：左歸丸、五子衍宗丸。
• 弱精子癥，腎陰不足證：左歸丸、五子衍宗丸。
• 無精子癥，腎陰不足證：左歸丸、五子衍宗丸
• 畸形精子癥，腎陰虧虛證：左歸丸、五子衍宗丸。
• 白細(xì)胞精液癥，腎陰虧虛證：知柏地黃丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液不液化，腎陰虧損證：液化湯。（知母、黃柏、生地黃、丹參、赤芍、麥門冬、天花粉、白芍、車前草、元參、熟地、枸杞子、淫羊藿、竹葉）
• 膿精癥，腎陰虧損證：知柏地黃丸。
• 畸形精子癥，腎陰不足證：六味地黃丸、五子衍宗丸。

3.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 免疫性不育，腎陰虧虛證：大補(bǔ)陰丸

4.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液酸堿度異常，腎陰虛證：大補(bǔ)陰丸、左歸丸

5.《中醫(yī)性學(xué)》

• 少精子證，腎陰虧虛證：左歸丸、五子衍宗丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

腎陰不足導(dǎo)致的精液異常之少精子證、畸形精子癥、白細(xì)胞精液癥各2次、弱精子癥、無精子癥、精液不液化、免疫性不育、精液酸堿度異常各1次。

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用腎陰不足證5次、腎陰虧虛證4次、腎陰虧損證2次、腎陰虛證1次。首選使用左歸丸6次、知柏地黃丸2次、大補(bǔ)陰丸2次、六味地黃丸1次、液化湯1次，次選使用五子衍宗丸7次,。其中腎陰不足證首選左歸丸4次、六味地黃丸1次，次選五子衍宗丸5次；腎陰虧虛證4次，首選左歸丸2次、知柏地黃丸1次、大補(bǔ)陰丸1次，次選五子衍宗丸2次；腎陰虧損證首選知柏地黃丸、液化湯各1次；腎陰虛證首選大補(bǔ)陰丸1次，次選左歸丸1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在12個辨證中，腎陰不足證的本質(zhì)只是陰不足，沒有明顯的內(nèi)熱或火旺；腎陰虧損證、腎陰虛證所反映的疾病的本質(zhì)是一致的，既有腎陰虛，又有火旺，使用的藥物也是基本相同的，應(yīng)該為陰虛火旺證；腎陰虧虛證反映的疾病的本質(zhì)既有腎陰不足證，又有陰虛火旺證，二者各半，其用藥分別與腎陰不足證和陰虛火旺證相同。但都說明了本證就是陰虛證，而且病位在腎，區(qū)別在于有火無火，陰虛無火屬于腎陰不足證，陰虛有火屬于陰虛火旺證。根據(jù)大多數(shù)醫(yī)家的辨證，應(yīng)以陰虛不足證為規(guī)范辨證，左歸丸為首選方劑，五子衍宗丸為次選方劑。

四、腎精虧虛證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液酸堿度異常癥，腎精虧虛證：五子衍宗丸、左歸丸。
• 精液量過少癥，腎精虧虛證：五子衍宗丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液量過少，腎精虧虛證：生髓育麟丹。
• 少精癥，腎精虧損證：五子衍宗丸、七寶美髯丹。
• 精子活力低下，腎精虧虛證：五子衍宗丸。

3.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 精液過少癥，腎精不足證：龜鹿二仙膏、五子衍宗丸。
• 少精子癥，腎精不足證：七寶美髯丹、五子衍宗丸。
• 無精子癥，腎精虧極證：聚精丸。
• 精子活力低下，腎精不足證：五子衍宗丸。

4.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液量過少癥，腎精虧虛證：贊育丹。
• 少精子癥，腎精虧虛證：斑龍二至百補(bǔ)丸、七寶美髯丹。
• 弱精子癥，腎精虧虛證：魚螵丸。
• 無精液癥，腎精衰竭證：右歸丸。

5.《中醫(yī)性學(xué)》

• 少精子癥，腎精虧虛證：左歸丸、五子衍宗丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

腎精虧虛導(dǎo)致的精液異常之精液量過少癥、少精癥各4次、精子活力低下3次、無精子癥2次、精液酸堿度異常癥1次。

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用腎精虧虛證8次、腎精不足證3次、腎精虧損證1次、腎精虧極證1次、腎精衰竭證1次。首選使用五子衍宗丸5次、七寶美髯丹1次、左歸丸1次、生髓育麟丹1次、龜鹿二仙膏1次、聚精丸1次、贊育丹1次、斑龍二至百補(bǔ)丸1次、魚螵丸1次、右歸丸1次。其中腎精虧虛證首選五子衍宗丸3次、生髓育麟丹、贊育丹、斑龍二至百補(bǔ)丸、左歸丸、魚螵丸各1次；腎精不足證五子衍宗丸、龜鹿二仙膏、七寶美髯丹各1次，次選五子衍宗丸2次；腎精虧損證首選五子衍宗丸1次；腎精虧極證首選聚精丸1次；腎精衰竭證首選右歸丸1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在14個辨證中，腎精虧虛證的本質(zhì)是腎精衰少，就是通常意義的腎虛，既沒有明顯的虛熱，也沒有明顯的虛寒，這是與腎陰虛和腎陽虛的不同點(diǎn)。腎精虧虛證、腎精虧損證、腎精不足證、腎精虧極證所反映的疾病的本質(zhì)是一致的，使用的藥物也基本上是以生精為主。腎精虧虛證、腎精衰竭證中使用贊育丹、右歸丸，偏重于命門火衰，有陽生陰長之意，應(yīng)屬于極個別。但都說明了本證就是精少證，而且病位在腎。根據(jù)大多數(shù)醫(yī)家的辨證，應(yīng)以腎精虧虛證為規(guī)范辨證，五子衍宗丸為首選方劑，左歸丸為次選，可加入魚鰾膠、鹿角膠、龜板膠。

五、氣血兩虛證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 男性不育癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)湯。
• 精液量過少癥，氣血兩虛證：八珍湯。
• 少精子癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)湯。
• 弱精子癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)湯。
• 無精子癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)丸。
• 畸形精子癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液量過少，氣血兩虛證：八珍湯。
• 少精癥，氣血兩虛證：河車種子丸。
• 精子活力低下，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)湯。

3.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 精液過少癥，氣血兩虧證：十全大補(bǔ)湯。
• 少精子癥，氣血兩虧證：人參養(yǎng)榮湯。
• 無精子癥，氣血虧虛證：十全大補(bǔ)湯。
• 精子活力低下，氣血兩虧證：十全大補(bǔ)湯。

4.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液清冷，氣血不足證：十全大補(bǔ)湯。
• 精液量過少癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)湯。
• 少精子癥，氣血兩虛證：嗣育湯、八珍湯。
• 弱精子癥，氣血兩虛證：十全大補(bǔ)湯。

5.《中醫(yī)性學(xué)》

• 弱精癥，氣血不足證：十全大補(bǔ)湯。

（二）辨證內(nèi)涵思考

?保護(hù)肝臟的9個關(guān)鍵點(diǎn) 防范“天敵”來護(hù)肝?保護(hù)肝受肥胖和不良生活方式的影響，現(xiàn)今患非酒精性脂肪肝的人越來越多。該疾病如果得不到及時控制，會逐步惡化，最終甚至需要肝移植。

氣血兩虛導(dǎo)致的精液異常之弱精子癥5次、精液量過少癥、少精子癥各4次、無精子癥2次、畸形精子癥、精液清冷各1次。

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用氣血兩虛證12次、氣血兩虧證3次、氣血不足證2次、氣血虧虛證1次。首選使用十全大補(bǔ)湯11次、十全大補(bǔ)丸2次、八珍湯3次、河車種子丸1次、人參養(yǎng)榮湯1次、嗣育湯1次。其中氣血兩虛證首選十全大補(bǔ)湯6次、十全大補(bǔ)丸2次、八珍湯2次、河車種子丸1次，氣血兩虧證首選十全大補(bǔ)湯2次、人參養(yǎng)榮湯1次，氣血不足證首選十全大補(bǔ)湯2次，氣血虧虛證首選十全大補(bǔ)湯1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在18個辨證中，氣血兩虛證、氣血兩虧證、氣血虧虛證、氣血不足證所反映的疾病的本質(zhì)是一致的，既有氣虛，又有血虛，使用的藥物也是基本相同的。氣虛主要是脾氣虛，肺氣虛次之，血虛主要是肝血虛，心血虛次之。氣血兩虛證主要是指脾氣虛和肝血虛同時存在，肺氣虛和心血虛或兼而有之。脾氣虛和心血虛同時存在的辨證為心脾兩虛證，多出現(xiàn)神志變化的癥狀，這是與氣血兩虛證的區(qū)別所在。根據(jù)大多數(shù)醫(yī)家的辨證，應(yīng)以氣血兩虛證為規(guī)范辨證，十全大補(bǔ)湯為首選方劑，八珍湯為次選方劑。

六、腎氣不足證、腎氣虧虛證、腎氣虛弱證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《王琦男科學(xué)》

• 精液不凝固，腎氣不足證：五子衍宗丸、保元湯。
• 精子過多癥，腎氣虧虛證：金匱腎氣丸。
• 死精癥，腎氣虧虛證：生精種玉湯。

2.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 死精子癥，腎氣不足證：生精補(bǔ)腎丸。

3.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精子過多癥，腎氣虧虛證：金匱腎氣丸。
• 死精子癥，腎氣不足證：五子補(bǔ)腎丸。

4.《中醫(yī)性學(xué)》

• 弱精癥，腎氣虛弱證：右歸丸、五子衍宗丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

腎氣不足導(dǎo)致的精液異常之死精癥3次、精子過多癥2次、弱精癥、精液不凝固各1次。

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用腎氣不足證3次、腎氣虧虛證3次、腎氣虛弱證1次。首選使用五子衍宗丸、金匱腎氣丸各2次，保元湯、生精種玉湯、生精補(bǔ)腎丸、五子補(bǔ)腎丸、右歸丸各1次。其中腎氣不足證首選五子衍宗丸、五子補(bǔ)腎丸、生精補(bǔ)腎丸各1次，腎氣虧虛證首選金匱腎氣丸2次、生精種玉湯1次，腎氣虛弱證首選右歸丸1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在7個辨證中，腎氣不足證的用藥與腎精虧虛證類似，腎氣虧虛證的用藥與腎陽不足證基本相同，腎氣虛弱證的用藥與命門火衰證一致。故此處的腎氣不足證應(yīng)該納入腎精虧虛證、腎氣虧虛證納入腎陽不足證、腎氣虛弱證納入命門火衰證的范疇，一并討論而不獨(dú)立設(shè)置。

七、腎氣不固證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液量過多，腎氣不固證：金鎖固精丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液量過多，腎氣不固證：固精丸。

3.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液量過多，腎氣不固證：固精丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

腎氣不固導(dǎo)致的精液異常之精液量過多3次。

《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》、《王琦男科學(xué)》、《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》在精液異常之精液量過多中醫(yī)辨證中使用腎氣不固證3次。首選使用固精丸2次、金鎖固精丸1次。

?唱歌發(fā)燒友保護(hù)嗓子 唱前先熱身少唱高音?唱歌是一種很不錯的興趣愛好，既能宣泄自己的情緒，又能給身邊的朋友帶來快樂，如果唱得好的話，還能網(wǎng)絡(luò)一大堆粉絲。這些好處吸引著很多唱

腎氣不固證是針對精液量過多的一個特殊的辨證。固精丸出自《濟(jì)生方》，由肉蓯蓉、陽起石、鹿茸、赤石脂、巴戟天、炒韭籽、茯苓、鹿角霜、生龍骨、制附子組成。治療命門火衰導(dǎo)致的精關(guān)不固，精液量過多。藥物多為補(bǔ)陽之品，少量固澀藥如赤石脂、生龍骨，意在補(bǔ)腎壯陽，而復(fù)命門之火，陽密乃固。金鎖固精丸出自《醫(yī)方集解》，由沙苑子、芡實(shí)、蓮須、煅龍骨、煅牡蠣組成。治療陽虛精關(guān)不固，精液量過多。藥物多為固澀之品，少量補(bǔ)陽藥如沙苑子，意在鞏堤固關(guān)，而密精門。二方各有側(cè)重，余以為二方聯(lián)合應(yīng)用最為恰當(dāng)。并納入腎陽不足證范疇討論比較合適。但要考慮精液量過多的特殊性。

八、腎虛證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《王琦男科學(xué)》

• 無精子癥，腎虛證：聚精丸。

2.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 無精子癥，腎虛證：聚精丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

腎虛證導(dǎo)致的精液異常之無精子癥2次。

《王琦男科學(xué)》、《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》在精液異常之無精子癥中醫(yī)辨證中使用腎虛證2次。首選使用聚精丸2次。

腎虛證就是常說的腎精虧虛，與腎陰虛和腎陽虛的不同之處，就是只有虛象而沒有虛熱和虛寒之象。故應(yīng)屬于腎精虧虛證之極重者，宜納入腎精虧虛證范疇一并討論，不宜獨(dú)立設(shè)置。

聚精丸出自《大生一旨》，由黃魚鰾膠、沙苑子組成。黃魚鰾膠入腎生精，沙苑子入肝補(bǔ)陽，肝腎同源，陰陽雙補(bǔ)，肝腎共益，以恢復(fù)生精功能。組方立意明確，但藥物顯的單薄，應(yīng)在此方基礎(chǔ)上加味，以使效專力宏。聚精丸乃陰陽雙補(bǔ)之方，性平和，適用于腎虛無陰陽之偏者。

九、復(fù)合證

（一）各家辨證及首選方述要

1.《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 弱精子癥，脾腎虧虛證：右歸丸、五子衍宗丸。
• 免疫性不育癥，肝腎虧虛證：金匱腎氣丸。

2.《王琦男科學(xué)》

• 精液不凝固，心脾兩虛證：歸脾湯。
• 免疫性不育，肺虛氣虛易感證：參苓白術(shù)散、香連丸。

3.《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》

• 少精子癥，脾腎陽虛證：右歸丸、保元湯。
• 免疫性不育，肺脾氣虛易感證：參苓白術(shù)散、香連丸。

4.《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》

• 精液清冷，心脾兩虛證：歸脾湯。
• 少精子癥，脾腎陽虛證：打老兒丸、右歸丸。
• 免疫性不育，肺脾氣虛易感證：參苓白術(shù)散、香連丸。

（二）辨證內(nèi)涵思考

脾腎陽虛導(dǎo)致的精液異常之少精子癥2次，肺脾氣虛易感導(dǎo)致的免疫性不育3次，脾腎虧虛導(dǎo)致的精液異常之弱精子癥1次，肝腎虧虛導(dǎo)致的免疫性不育1次，心脾兩虛導(dǎo)致的精液異常之精液不凝固、精液清冷各1次。

各家在不同的精液異常中醫(yī)辨證中使用肺脾氣虛易感證3次、心脾兩虛證、脾腎陽虛證各2次，脾腎虧虛證、肝腎虧虛證各1次。首選使用參苓白術(shù)丸3次、右歸丸2次、歸脾湯2次、金匱腎氣丸1次、打老兒丸1次。其中肺脾氣虛易感證首選參苓白術(shù)丸3次、次選香連丸3次，心脾兩虛證首選歸脾湯2次，脾腎陽虛證首選右歸丸、打老兒丸各1次，脾腎虧虛證、肝腎虧虛證分別首選右歸丸、金匱腎氣丸各1次。

辨證論治和以方藥測證的結(jié)果，在9個辨證中，心脾兩虛證的本質(zhì)是心血虛和脾氣虛為主，并有神志的變化，這是與氣血兩虛證的不同點(diǎn)。脾腎陽虛證與脾腎虧虛證的本質(zhì)是一致的，故藥物選擇也是基本相同的，打老兒丸出自《成方切用》，由熟地黃、山萸肉、淮山藥、牛膝、枸杞子、茯神、五味子、杜仲、遠(yuǎn)志、楮實(shí)子、小茴香、肉蓯蓉、巴戟天、石菖蒲、棗肉組成；右歸丸出自《景岳全書》，由熟地黃、山萸肉、淮山藥、菟絲子、枸杞子、杜仲、當(dāng)歸、鹿角膠、附子、肉桂組成；二方均以溫補(bǔ)命門之火為主，只是打老兒丸方中使用了安神藥物如遠(yuǎn)志、石菖蒲、棗肉；雖謂脾腎陽虛證，實(shí)則命門之火衰，故屬于命門火衰證范疇。肝腎虧虛證的用藥與腎陽不足證相同，故應(yīng)納入腎陽不足證討論，不宜獨(dú)立設(shè)置。

《王琦男科學(xué)》、《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》、《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》在免疫性不育癥中醫(yī)辨證中使用肺脾氣虛易感證3次。首選使用參苓白術(shù)散3次，次選香連丸3次。參苓白術(shù)丸出自《太平惠民和劑局方》，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗組成。治療脾虛濕滯。香連丸出自《太平惠民和劑局方》，由黃連、木香組成。治療脾經(jīng)濕熱。二方各有側(cè)重，余以為二方聯(lián)合應(yīng)用最為恰當(dāng)，以治療脾虛濕滯化熱，脾虛為本，氣滯、濕邪化熱為標(biāo)。言肺脾氣虛者，以肺主氣，脾生氣，土生金故也。

十、討論

（一）辨證術(shù)語應(yīng)趨規(guī)范

男性不育的病因病機(jī)十分復(fù)雜，古今醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷探索，不但積累了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，而且形成了較為系統(tǒng)的理論體系。多圍繞著腎中精氣展開，以虛為重點(diǎn)，兼顧氣血兩虛、心脾兩虛、脾腎陽虛證、肺脾氣虛證。《王琦男科學(xué)》、《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》、《徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》、《中醫(yī)性學(xué)》、《新編實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)》均為國內(nèi)著名中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)家領(lǐng)銜，組織臨床一線專家編寫的以中醫(yī)為主，衷中參西的男科學(xué)專著，時間跨度從1997年至2018年。由于各位專家對男性不育的認(rèn)識各具真知灼見，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的差異，故對辨證的表述不盡相同，即便是同一著作的同一辨證，其表述也是不一致的，但對辨證本質(zhì)的認(rèn)識卻是基本一致的。根據(jù)對證方的研究，以方藥測證，進(jìn)行梳理歸納，并采納多數(shù)醫(yī)家的臨床辨證習(xí)慣，提出男性不育中醫(yī)虛證辨證規(guī)范化的建議，將虛證辨證分為：腎陽不足證、命門火衰證、腎精虧虛證、腎陰不足證、陰虛火旺證、氣血兩虛證，或增加心脾兩虛、脾腎陽虛證、肺脾氣虛證。

（二）規(guī)范辨證應(yīng)察細(xì)節(jié)

規(guī)范性辨證雖然有利于對男性不育的認(rèn)識和治療，但臨床上患者的表現(xiàn)千差萬別，精液異常的分類錯綜復(fù)雜。即便是同一個證，亦有輕重之別；又如患者診斷為少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥，是否用一個辨證能夠解釋其病機(jī)，三者有無孰輕孰重的區(qū)別，都應(yīng)該詳察細(xì)節(jié)，況各位醫(yī)家學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同，對男性不育認(rèn)識的著眼點(diǎn)也不同。故在大多數(shù)醫(yī)家對辨證共識的框架下面，對于某些特殊的精液異常，在建議的規(guī)范性辨證的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的補(bǔ)充，或另創(chuàng)新證，必將對進(jìn)一步完善男性不育的辨證論治體系，起到積極的促進(jìn)作用。

（三）臨證用藥應(yīng)明首選

根據(jù)男性不育證方研究和以方測證的梳理，明確了男性不育規(guī)范性辨證，并提出了各證的首先方劑及部分次選方劑。實(shí)際上是為臨床用藥指明了選擇藥物的方向，以便有所遵循。同時也為各證創(chuàng)立新方提供基本原則，即可仿首先方意。

（四）首選方劑應(yīng)重加減

各證首先方劑未必盡合臨證所需，故隨證加減應(yīng)該重視，也是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。各位醫(yī)家于精液異常各證的治療，均不囿于首先方，而是根據(jù)不同的精液異常結(jié)果，加減用藥。

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