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早泄，英文簡(jiǎn)稱PE，是最常見(jiàn)的男性功能障礙疾病之一。

從早泄的發(fā)病機(jī)制分析，早泄的成因較為復(fù)雜，涉及心理、神經(jīng)和內(nèi)分泌等因素。在很多情況下，早泄的發(fā)生會(huì)在多種因素共同作用下發(fā)生。

臨床上，早泄的治療較多，但藥物治療是主要治療方式，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑是治療早泄的首選治療藥物。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，英文簡(jiǎn)稱SSRIs，是一類對(duì)能夠提高神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)5羥色胺濃度的藥物總稱，5羥色胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，參與神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)。研究認(rèn)為，SSRIs可以有效提高神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度，以此來(lái)達(dá)到治療早泄的作用。

治療早泄的SSRIs類藥物并不復(fù)雜，大致可以分為2類，分別是速效SSRIs和長(zhǎng)效SSRIs,速效SSRIs代表藥物就是達(dá)泊西汀，而長(zhǎng)效SSRIs最常見(jiàn)的就是氟西汀、帕羅西汀和舍曲林了。

先來(lái)看看速效SSRIs和長(zhǎng)效SSRIs的區(qū)別

我們拿速效SSRIs達(dá)泊西汀和長(zhǎng)效SSRIs帕羅西汀來(lái)舉例。

臨床上，不管達(dá)泊西汀還是帕羅西汀，都是治療早泄的常用藥，雖然藥理性質(zhì)一樣，都屬于SSRIs，但由于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)有差別，所以在藥物的起效時(shí)間和服藥方式上，兩者之間有較為明顯的不同之處。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)起效時(shí)間。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)表明，針對(duì)早泄而言，口服達(dá)泊西汀一個(gè)小時(shí)后就能發(fā)揮作用，而且一個(gè)小時(shí)的時(shí)間達(dá)泊西汀在人體內(nèi)，就能夠形成最大血漿濃度(Cmax)，這就說(shuō)明，對(duì)于早泄患者而言，在性生活之前1個(gè)小時(shí)服用達(dá)泊西汀，早泄的病情就會(huì)得到改善。

同時(shí)因?yàn)檫_(dá)泊西汀服用后1個(gè)小時(shí)，藥物已經(jīng)達(dá)到了最大血漿濃度，所以這個(gè)時(shí)候藥效也是最佳的狀態(tài)。所以臨床上，達(dá)泊西汀治療早泄，都采取按需服用的方式即可，也就是采取的是按需給藥的服藥方式，不需要為了達(dá)到較佳的療效、追求達(dá)到藥物的最高血漿濃度，而連續(xù)服用藥物。

那么帕羅西汀怎么樣呢？根據(jù)以往的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)表明，針對(duì)早泄而言，口服帕羅西汀需要至少6-8個(gè)小時(shí)之后才能發(fā)揮一定作用。所以對(duì)于早泄患者而言，如果按需服用帕羅西汀治療早泄，就需要至少提前6-8個(gè)小時(shí)服用，才能對(duì)早泄病情產(chǎn)生一定的改善作用。

但是雖然提前服用帕羅西汀6-8個(gè)小時(shí)，可以產(chǎn)生一定的藥效，但是按需服用一次帕羅西汀無(wú)法在身體內(nèi)形成最高血漿濃度。研究表明，帕羅西汀需要連續(xù)服用5-10天左右，才能在身體內(nèi)形成較高的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，才能對(duì)早泄的病情發(fā)揮比較好的改善作用。除了帕羅西汀之外，其他2種治療早泄的長(zhǎng)效SSRIs氟西汀和舍曲林，也需要連續(xù)服用至少5-10天左右才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，發(fā)揮更好、更穩(wěn)定的藥效。

所以在臨床上，像帕羅西汀、氟西汀和舍曲林治療早泄，都采取每日服用的方式，也就是采取連續(xù)給藥的方式，因?yàn)榘葱璺秒m然有一定的作用，但藥效較差，而連續(xù)服用5-10天以后，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，對(duì)于早泄病情的改善效果才比較好。

長(zhǎng)效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕羅西汀的優(yōu)勢(shì)

雖然對(duì)比速效SSRIs達(dá)泊西汀而言，長(zhǎng)效SSRIs的藥效比較滯后，不良反應(yīng)也較為明顯，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效角度分析，長(zhǎng)效SSRIs也有自己的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外有較多文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究顯示，長(zhǎng)期規(guī)律服用長(zhǎng)效SSRIs，其療效類似甚至優(yōu)于按需服用達(dá)泊西汀。這是因?yàn)殚L(zhǎng)效SSRIs長(zhǎng)期服用可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，同時(shí)降低神經(jīng)突觸后的羥色胺受體敏感度，所以對(duì)比按需服用達(dá)泊西汀，能夠達(dá)到更加的療效。

除此之外，臨床上長(zhǎng)效SSRIs相對(duì)達(dá)泊西汀而言，患者使用的經(jīng)濟(jì)成本較為低廉，整體依從性較高。有較多的早泄患者在服用速效SSRIs期間，因?yàn)閮r(jià)格因素和療程等原因，容易在使用的過(guò)程中私自停藥，從而降低用藥的整體依從性，而長(zhǎng)效SSRIs有較多的國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示可以提高早泄患者的使用依從性，國(guó)內(nèi)學(xué)者也有類似報(bào)道。

3種長(zhǎng)效SSRIs:氟西汀、舍曲林和帕羅西汀，如何更好的選擇

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前面已經(jīng)闡述，從長(zhǎng)遠(yuǎn)藥效等角度分析，氟西汀、帕羅西汀和舍曲林，價(jià)格較低，依從性較高，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)長(zhǎng)期服用的療效類似、或者優(yōu)于達(dá)泊西汀，所以實(shí)際在臨床上，舍曲林、氟西汀和帕羅西汀也成為早泄患者較常選擇的藥物。

那么雖然氟西汀、舍曲林和帕羅西汀都屬于長(zhǎng)效SSRIs，但這3種藥物之間到底有什么區(qū)別，不同的早泄患者如何更好的選擇呢？為了讓大家更好的理解，我把早泄病情先進(jìn)行分類，根據(jù)分類來(lái)介紹3種藥物的適用情況，具體整理成以下3類：

第一類就是，對(duì)于比較年輕的原發(fā)性早泄患者而言，可以考慮使用舍曲林和氟西汀。

前面已經(jīng)說(shuō)到，不管是哪種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，其治療早泄的作用，都是通過(guò)干預(yù)5羥色胺這種神經(jīng)遞質(zhì)的代謝來(lái)達(dá)到治療目的的。而在這個(gè)過(guò)程中，有些藥物，難以避免的會(huì)對(duì)除5羥色胺以外的其他神經(jīng)遞質(zhì)代謝也會(huì)產(chǎn)生干擾作用，這就可能造成更多的副作用。

而對(duì)舍曲林的藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，舍曲林對(duì)除5羥色胺以外的神經(jīng)遞質(zhì)代謝干擾小，所以對(duì)精神活動(dòng)和認(rèn)知功能影響較小。所以從這個(gè)角度分析，一般原發(fā)性早泄患者以年輕男性居多，這類患者對(duì)藥物的安全關(guān)注度比較高，所以舍曲林適合年輕的原發(fā)性早泄患者，同時(shí)既往有研究數(shù)據(jù)表明，舍曲林對(duì)原發(fā)性早泄患者的療效，比繼發(fā)性早泄患者的療效更好，所以臨床上對(duì)于比較年輕的原發(fā)性早泄患者而言，可以考慮選擇舍曲林來(lái)治療。

而除了舍曲林之外，氟西汀被認(rèn)為其藥效和舍曲林相似或者稍弱于舍曲林，同時(shí)氟西汀在治療早泄的相關(guān)研究中被發(fā)現(xiàn)，其藥物不良反應(yīng)也相對(duì)較少。部分實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)按需服用氟西汀也能較好的改善早泄的癥狀，氟西汀除了通過(guò)調(diào)控5羥色胺來(lái)治療早泄之外，也被發(fā)現(xiàn)能夠通過(guò)對(duì)輸精管等組織的鈣通道產(chǎn)生阻滯作用，從而抑制輸精管的收縮，來(lái)達(dá)到治療早泄的目的。所以氟西汀對(duì)于原發(fā)性早泄患者而言，也是一個(gè)可以考慮選擇的治療藥物。

第二類就是，對(duì)于中老年患者早泄，謹(jǐn)慎選擇帕羅西汀

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)研究表明，各種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑對(duì)早泄的治療效果均存在差異。有研究顯示，每天服用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林治療早泄6周后, 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都可以顯著增加平均IELT的水平,其中帕羅西汀效果最明顯，國(guó)內(nèi)學(xué)者也有類似的報(bào)道。

但是對(duì)帕羅西汀的藥理實(shí)驗(yàn)研究顯示，帕羅西汀在這3種長(zhǎng)效選擇性5羥色胺再攝取抑制劑中，對(duì)于一氧化氮合成酶的抑制作用是最明顯的，而一氧化氮合成酶能夠通過(guò)參與一氧化氮的合成，維持男性正常的性功能，所以如果一氧化氮合成酶被抑制，便有可能對(duì)男性的性功能造成影響，而對(duì)于中老年早泄患者而言，隨著年齡、激素和各種慢性基礎(chǔ)疾病的影響，有相當(dāng)一部分患者依然存在性功能低下等問(wèn)題，那么這類患者如果要治療早泄，就要謹(jǐn)慎選擇帕羅西汀，避免對(duì)性功能造成進(jìn)一步的影響。

第三類就是，如果早泄較為嚴(yán)重，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效考慮，可以規(guī)律使用帕羅西汀。

上面說(shuō)到，有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)每天服用氟西汀、帕羅西丁、舍曲林治療6周后,氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都可以顯著增加平均IELT的水平,其中帕羅西丁效果最明顯。而國(guó)內(nèi)也有學(xué)者通過(guò)對(duì)比按需服用達(dá)泊西汀6周和每日服用帕羅西汀6周的療效，研究結(jié)果顯示在這種前提條件下，帕羅西汀治療早泄的療效優(yōu)于達(dá)泊西汀。所以對(duì)于早泄病情比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，如果不考慮藥物可能產(chǎn)生的副作用，或者說(shuō)這類患者服用過(guò)舍曲林、氟西汀療效都不明顯，那這個(gè)時(shí)候可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用帕羅西汀。

寫在最后：早泄治療需要一個(gè)過(guò)程，保障基本的藥物療程很重要

臨床上，有很多種情況下，早泄患者的病情都是多因素串聯(lián)在一起的，藥物的選擇都只能相對(duì)適合，沒(méi)有絕對(duì)適合，所以建議早泄患者選擇藥物的時(shí)候，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自己的病情和藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范的選擇和服用，避免對(duì)病情和身體造成影響。

除了結(jié)合實(shí)際情況和醫(yī)生的指導(dǎo)之外，保障基本的藥物療程相當(dāng)重要。有較多的早泄患者通過(guò)按需服用達(dá)泊西汀和相對(duì)長(zhǎng)期的服用長(zhǎng)效SSRIs，都取得了不錯(cuò)的療效，但是因?yàn)橹蓖Ｋ帲鶝](méi)有經(jīng)過(guò)合理的評(píng)估和協(xié)同輔助治療，武斷的停用藥物。實(shí)際上，雖然早泄服用SSRIs沒(méi)有確切的療程，但大部分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，規(guī)律使用3個(gè)月及以上，才能取得較佳療效，在這個(gè)時(shí)候，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取一些輔助停藥的措施，才能較大保證病情的獲益。

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