男性不育癥發病原因(男性不育癥常見病因)

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精索靜脈曲張指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴張和迂曲，是男性不育癥中最宜手術矯正的病因。

【流行病學】

精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見的因素，在男性不育癥患者中，精索靜脈曲張的發病率要顯著高于一般人群。

患者多為青壯年，青春期前該病的發病率較低，約2%-1%，青春期后發病率增加，根據Levinger等人的報道，青春期后精索靜脈曲張的發病率會隨著年齡增加而增長，可能與身高增加，睪丸體積增大及血供增多有關。左側精索靜脈患病的幾率明顯高于右側，這與其解剖學特點有關。

【病因學】

精索靜脈曲張依據病因可分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張，原發性精索靜脈曲張是解剖學因素和發育不良所致；繼發性精索靜脈曲張可由腹腔內或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈引起，可導致單側或雙側精索靜脈曲張。

精索靜脈有精索內、外靜脈及輸精管靜脈組成，在陰囊內，三組靜脈相互交通、盤曲形成精索靜脈叢。

精索內靜脈走行較長，如果存在靜脈瓣發育不良、受損或關閉不全以及靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱等因素，可造成其內壓增加，血液回流受阻，引起精索靜脈曲張。

原發性精索靜脈曲張90%為左側病變，左側發病率高主要與以下幾個原因：

1. 左側精索靜脈比右側長8-~10cm，左側精索靜脈壓大于右側。

2. 左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。

3. 尸檢資料表明，人類左側精索靜脈瓣缺乏率高達40%，右側僅為3%。

4. 近端鉗夾現象：左腎靜脈位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高引起同側精索靜脈壓力升高。

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5. 遠端鉗夾現象：右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左側精索靜脈部分回流受阻。

6. 左側精索靜脈走行于乙狀結腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。

7. 精索靜脈本身疾病。睪丸觸診可觸及迂曲靜脈的精索靜脈曲張可以導致不育。

【病理學】

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精索靜脈曲張可能引起睪丸及附睪的一系列的組織病理改變。在電鏡下，曲張的血管可見內皮細胞變性，內膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚機化，造成血液回流不暢；睪丸組織可見生精細胞脫落，間質細胞水腫，間質小血管病理性改變；附睪間質水腫，上皮細胞變性，表面刷狀緣排列紊亂。

【免疫因素】

隨著研究的深入，精索靜脈曲張引起的不育癥，還與免疫因素有關。相關研究發現，在此類患者外周血及精液中發現了抗精子抗體（ASA），ASA進入睪丸或者附睪可以干擾生精和精子的成熟，減少精子的數目，并可能出現精子形態和功能的異常。

目前對于精索靜脈曲張引起不育的原因尚未能完全研究清楚，可能與以下因素有關：

1. 精索靜脈內血液淤滯，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發生。

2. 血液滯留影響血液循環，睪丸組織內二氧化碳蓄積，影響精子的形成。

3. 左側精索靜脈反流，隨之而帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產物，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等，可能引起血管收縮，造成精子過早脫落。

4. 因兩側睪丸之間靜脈血管的交通支非常豐富，左側精索靜脈血液中的一些物質，也能影響到對側睪丸內精子的形成。

【疾病分度】

1. 亞臨床型即在休息或者行Valsalya動作時，無癥狀或者無法看見曲張靜脈。

2. Ⅰ度僅在行Valsalva動作時可以觸及曲張靜脈。

3. Ⅱ度患者靜息即可觸及曲張靜脈，但直視下未發現。

4. Ⅲ度患者靜息時肉眼可見陰囊表面曲張的血管團。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

朱廣遠

徐州市中心醫院

泌尿外科 主治醫師

簡介：中共黨員，畢業于徐州醫科大學，擅長泌尿生殖系統相關疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫院進修學習尿流動力學檢查。近三年獲得中國醫藥教育協會科學技術獎（科技創新獎一等獎）、中國中醫藥研究促進會科學進步獎（二等獎）、江蘇省新技術引進獎（一等獎）、淮海科學技術獎（二等獎），2021年度院行風先進個人。近五年國內外相關期刊發表論文十余篇，其中SCI兩篇。

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