中老年女性易骨質(zhì)疏松要補鈣，補多少合適？補多了有啥害處？

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來源：互聯(lián)網(wǎng)
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2020-05-22
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原創(chuàng)Dr路遙骨科醫(yī)生路遙

我們每個人30歲以后，隨著年齡的增大，骨頭中的礦物質(zhì)就快速丟失，骨骼也隨之變得越來越脆，直到變成骨質(zhì)疏松。而這一點對于絕經(jīng)期后的女性來說，尤其明顯。這與絕經(jīng)導(dǎo)致女性雌激素缺乏，使得骨質(zhì)吸收增加、速度加快有關(guān)。

在骨質(zhì)疏松的眾多預(yù)防和治療緩解中，「補鈣」，更是基礎(chǔ)，亦是重中之重。

近年來，隨著人們健康意識的提高，以及科普和廣告的宣傳，中老年人，尤其是中老年女性都知道了補鈣的重要性。不僅平時生活中做飯炒菜盡量吃含鈣多的食物，很多人每天還要額外口服專門的鈣補充劑（也就是老百姓說的“鈣片”）。

然而，隨著「補鈣」越來越普遍，鈣過量補充所帶來副作用，也越來越受到人們的關(guān)注。

到底每天補鈣超過多少就不安全了？

補鈣多了到底會不會得結(jié)石？

鈣補多了還會有哪些不好？

到底每天補鈣超過多少就不安全了？

補鈣多了到底會不會得結(jié)石？

鈣補多了還會有哪些不好？

今天，咱們就來聊一聊：補鈣的副作用。

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（1）建議

（1）建議

絕經(jīng)「前」女性或骨質(zhì)疏松的男性患者，每天補鈣總量（膳食+鈣片）為 1000mg； 絕經(jīng)「后」骨質(zhì)疏松女性患者為 1000mg/天。每天鈣的總攝入量(食物+鈣片)不超過 2000mg/天。

（2）風險

（2）風險

膳食吃飯補鈣不會過量，更不會產(chǎn)生什么不良影響，只是有可能補鈣量不足。對于吃鈣片補鈣的朋友，應(yīng)注意每日的劑量不要超標，否則不僅會增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的風險，還有可能影響消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

1、補鈣，每天的「最大安全量」是多少？

實際上，我們每天補充的鈣，有兩部分：一部分是正常吃飯食物中的鈣，而另一部分是額外吃的鈣補充劑，也就是鈣片。

盡管我們更推薦大家通過正常飲食來補鈣，每天至少一半的鈣要通過飲食補充（后文會給出一天建議補充多少鈣）。但是對于不能進食，或者因為各種原因吃的不多，進食不夠的朋友，還是需要額外的吃鈣片予以補充。

（1）最佳攝入量[1]

（1）最佳攝入量[1]

一般，建議 絕經(jīng)「前」骨質(zhì)疏松的女性或骨質(zhì)疏松的男性患者， 最佳鈣攝入總量（膳食+鈣片）為 1000mg/天。另外 最佳維生素D攝入總量為 600U/天。

而對于 絕經(jīng)「后」骨質(zhì)疏松的女性患者， 最佳鈣攝入總量（膳食+鈣片）為 1000mg/天。另外 最佳維生素D攝入總量為 600U/天。

需要額外說明的是，上面的額推薦量是給沒有合并其他疾病的朋友的，因為某些共存的內(nèi)科疾病可能會改變患者對維生素D和鈣的需要量。比如： 甲亢、胃或腎臟疾病、正在服用特殊藥物（質(zhì)子泵抑制劑、利尿劑）藥等。此時，每日鈣劑量的補充就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相應(yīng)調(diào)整。

（2）最大安全量[1]

（2）最大安全量[1]

光知道推薦量還不夠，我們需要知道補鈣的安全“天花板”到底是多少。

關(guān)于這點，美國醫(yī)學研究院膳食參考攝入量(Institute of Medicine Dietary Reference, IMDR)給出的權(quán)威建議是：鈣的總攝入量(食物+鈣片)不應(yīng)超過 2000mg/天。

所以也就是說：一般人，每天補鈣的總量只要不超過2000mg都是比較安全的。不過，鈣片中鈣的含量都可以從藥品說明書上查到，那平時飲食中食物都含鈣多少呢？這點咱們也得有個粗略的意識，這樣才能指導(dǎo)鈣片吃多少。

（3）常見食物的含鈣量

（3）常見食物的含鈣量

如上圖所示，UpToDate中給出了咱們平時常見食物中的鈣含量，比如：

咱們平時喝的一包240ml左右的牛奶、豆?jié){或鮮榨橙汁，含鈣量約為300mg。

一份113g的豆腐，含鈣量約為435mg；而113g的常見豆類，含鈣量僅為60-80mg。

咱們平時炒熟的深色多葉綠色蔬菜，每113g含鈣量約為50-135mg。

......

當然，我并不是營養(yǎng)師，今天咱們主要想說的，還是鈣補多了，會有什么不好。

2、鈣補太多了，會有那些不好？

通過飲食吃飯吃菜，不會把鈣給補超了，但是往往會不足，尤其是食欲不好的中老年人。鈣補多了，一般都是補充劑（鈣片）吃多了導(dǎo)致的。咱們前面已經(jīng)給出了鈣的每天推薦量和安全量，下面咱們就說說： 鈣補多了，到底會有哪些副作用。

（1）腎結(jié)石

（1）腎結(jié)石

正如前文所說，不用擔心正常膳食補鈣會增加身結(jié)實的風險。因為相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，多吃含鈣高的食物（不是鈣片），反而可能降低結(jié)石形成的幾率。

然而，如果是吃鈣片的話，那就不同了。相關(guān)隨機臨床試驗[3]已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，靠吃鈣片來補鈣，確實與 腎結(jié)石風險增加相關(guān)。

除此之外，女性健康行動(Women's Health Initiative, WHI)試驗[4]將鈣片和安慰劑做了對比，也得了類似的不良結(jié)果： 與安慰劑相比，補充鈣和維生素D的絕經(jīng)后女性發(fā)生腎結(jié)石的風險增加。

所以，不難看出：依靠“食補”補鈣，并不會增加腎結(jié)石的風險，但是鈣片如果吃多了，可能確實會更容易患泌尿系結(jié)石。

（2）心血管疾病

（2）心血管疾病

首先，與前面腎結(jié)石類似的是：我們并不用擔心“食補”補鈣（不吃鈣片）會對心血管有不良影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：膳食補鈣要么與心臟病死亡或心肌梗死風險無關(guān)[5,6]，要么呈負相關(guān)[7]，即降低不良事件的發(fā)生率。簡單說就是： 靠膳食補鈣，至少對心血管系統(tǒng)無壞處，可能還有好處。

但是，重點來了：

盡管部分研究[8,9]表明吃鈣片并不會增加心血管疾病和不良事件的發(fā)生率，但是另外一部分研究[5,10]卻確實的發(fā)現(xiàn)： 鈣補充劑，可能會增加心血管不良事件發(fā)生的風險。

盡管業(yè)內(nèi)針對鈣補充劑對心血管疾病風險的影響尚存爭議，但這也從另一方面提醒了我們吃鈣片補鈣可能存在的風險，我們應(yīng)該注意每天補充的劑量以盡可能的規(guī)避風險。