迎難而上！解除女童心臟上的“橡皮圈”

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端10月22日10時(shí)訊（通訊員 劉嘉）“將左鎖骨下動(dòng)脈血管切除，重新移植吻合到正常的主動(dòng)脈弓上方。”近日，在重醫(yī)兒童醫(yī)院手術(shù)室里，胸心外科李勇剛副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為5歲女童成功實(shí)施“狹窄血管環(huán)”血管移植手術(shù)。

10月10日下午，重慶下著蒙蒙細(xì)雨，天氣陰冷，但重醫(yī)兒童醫(yī)院胸心外科病房卻格外溫暖。來自安徽5歲的馨馨可以出院了，馨馨的爸爸媽媽臨走前為胸心外科李勇剛副主任、雷洪波醫(yī)生和全體醫(yī)護(hù)人員送來一面錦旗。

“我們無法用華麗的詞匯來表達(dá)對(duì)李醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員的感激之情，能做的只有送上一面錦旗，感謝，感謝你們！”馨馨媽媽張女士回憶起術(shù)前三天兩頭帶生病的女兒往醫(yī)院跑的場景，看著現(xiàn)在活蹦亂跳的女兒，激動(dòng)得有些語無倫次。

“懷孕五月做產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生就告知孩子心臟可能有問題。”盡管如此，張女士和丈夫還是頂住各方壓力生下女兒。

果然，出生后的馨馨抵抗力差，經(jīng)常感冒，不過在爸爸媽媽小心翼翼地呵護(hù)下還算順利長大。“孩子長到3歲時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議我們給孩子做手術(shù)。”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，綜合朋友建議和上網(wǎng)搜索的信息，馨馨爸媽最終決定暫時(shí)放下工作帶孩子遠(yuǎn)赴重慶，來到重醫(yī)兒童醫(yī)院治療。

馨馨的心臟究竟有什么問題呢？

“馨馨的心臟上有一根“橡皮圈”似的血管環(huán)壓迫著食道和氣管，是一種先天性血管畸形，非常罕見。”李勇剛副主任介紹說，正常情況下，主動(dòng)脈起始于心臟的左心室，形成一根大血管，向上拱起為主動(dòng)脈弓（全身最大的血管），分布在氣管和食道的左側(cè)，而馨馨的主動(dòng)脈弓卻生長在了右側(cè)，供應(yīng)左側(cè)的血管也發(fā)生了變異，從右側(cè)主動(dòng)脈弓發(fā)出，再從氣管和食管的后方繞行到左側(cè)，和動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶形成了一個(gè)“O”型的血管環(huán)，隨著血管的搏動(dòng)，像“橡皮圈”一樣緊緊地壓迫著氣道和食道，阻礙呼吸和進(jìn)食。

女童鋇餐檢查后的食道顯影 醫(yī)院供圖

“孩子入院后進(jìn)行了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)食管已明顯被‘血管環(huán)’壓迫，出現(xiàn)狹窄，當(dāng)孩子進(jìn)食固體食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)哽噎，”李勇剛副主任說，“另外，迷走左鎖骨下動(dòng)脈的根部已形成了巨大的Kommerell憩室（是胚胎后期由左側(cè)第四動(dòng)脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，以下簡稱憩室），直徑已超過正常鎖骨下動(dòng)脈的2倍，憩室的持續(xù)生長不僅可繼續(xù)壓迫氣管和食管，還可形成血管瘤，有發(fā)生致命性破裂大出血的可能。”

迎難而上 “O”型血管環(huán)終被打斷

一方面，手術(shù)勢在必行；另一方面，手術(shù)十分棘手。“若切斷動(dòng)脈韌帶和迷走左鎖骨下動(dòng)脈，雖可離斷“O”型血管環(huán)，但可能出現(xiàn)左上肢的血供障礙導(dǎo)致左上肢發(fā)育不良甚至壞死；若不切斷，隨著年齡的增長、憩室的增大，會(huì)再次壓迫氣管、食管，且若憩室形成動(dòng)脈瘤，還有破裂出血的生命危險(xiǎn)。”李勇剛副主任說，“徹底治愈的手術(shù)方案包括精細(xì)解剖縱隔血管、氣管、食管，切斷動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶，切除憩室，進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈移植，解剖范圍大，術(shù)中損傷迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管以及大出血的風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。”

面對(duì)家屬百分百的信任，李勇剛副主任決定：“手術(shù)必須做！”

在胸心外科吳春主任和李勇剛副主任的主持下，團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)MDT（多學(xué)科診療模式）。放射科何玲主任為患兒三維重建左鎖骨下動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓關(guān)系，ICU醫(yī)師制定術(shù)后呼吸機(jī)輔助治療及營養(yǎng)支持策略，麻醉科醫(yī)師制定麻醉插管的方案和應(yīng)急預(yù)案……

人體心臟解剖說明圖 醫(yī)院供圖 

術(shù)中，麻醉醫(yī)師“意外”發(fā)現(xiàn)孩子不能插入和體重匹配的氣管導(dǎo)管，且插入的深度也較同齡孩子更淺、氣道峰壓值明顯高于通常的壓力，頓時(shí)參與手術(shù)的每一個(gè)人的神經(jīng)再次繃緊。

切開、解剖、分離、牽引、顯露、止血、縫合，3個(gè)多小時(shí)里，李勇剛副主任用精湛嫻熟的操作，順利切斷“O”型血管環(huán)，解除受壓氣管、血管，成功切除Kommerell憩室，并將左鎖骨下動(dòng)脈吻合到前方的左頸總動(dòng)脈上，不但徹底解除氣管、食管的壓迫，還完好的保留了左上肢的血供。

“氣道壓力降下來了，真是立竿見影！”麻醉醫(yī)師向李勇剛副主任豎起大拇指。

“手術(shù)很順利，術(shù)中出血很少……愿孩子早日康復(fù)！健康成長！”張女士眼角瞬間濕潤，雙手顫抖著看著手機(jī)里李勇剛副主任發(fā)來的信息。五年了，這是夫妻倆心心念念期盼得到的結(jié)果，終于，壓在夫妻倆心頭五年的大石頭落下啦。

“吃得比以前多了，人都說做完手術(shù)后會(huì)瘦，她卻長了兩斤。”馨馨媽媽笑著地說起手術(shù)后孩子明顯的變化。

“來重慶前就在網(wǎng)上看到李勇剛副主任的評(píng)價(jià)非常好，來到重醫(yī)兒童醫(yī)院后我們真正感受到：從最開始在門診見到李勇剛副主任，到住院、術(shù)前溝通、術(shù)后交流，每次見到他，態(tài)度都是那樣耐心溫和，溫文爾雅，讓我們非常安心非常暖心。”張女士談起帶孩子遠(yuǎn)赴重慶就醫(yī)感受，“請(qǐng)?jiān)试S我們?cè)僖淮胃兄x你們，感謝胸心外科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，愿你們一生平安！”

重醫(yī)兒童醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)一直用仁心仁術(shù)為每一位患兒的“心”重建生命的希望、為良好的醫(yī)患關(guān)系搭建心靈的橋梁。