外傷性尿道狹窄的診斷

　　創(chuàng)傷是產(chǎn)生最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)于會(huì)陰騎跨傷，骨盆致膜部和器械操作所引起的尿道腔內(nèi)損傷。當(dāng)尿道受到較重的創(chuàng)傷累及粘膜下層和壁層時(shí)，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、和出血等變化。

　　1、臨床表現(xiàn)主要有排尿困難；膀胱激惹及膀胱失代償；、；障礙；并發(fā)尿道周圍炎、尿道周圍膿腫，急性，急性附睪炎等，這里不作詳細(xì)介紹。

　　急慢性、頑固性、細(xì)菌性前列腺炎 膀胱炎 腎盂腎炎支（衣）原體原體感染 附睪炎 輸尿管炎 尿道炎2、尿道觸診及外陰陰囊沿尿道可觸及狹窄部位尿道瘢痕化硬化條索狀物，有時(shí)呈串狀硬結(jié)，檢查時(shí)可觸及其長(zhǎng)度、有無(wú)壓痛，按壓尿道口有無(wú)膿性分泌物，如有應(yīng)行鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)注意會(huì)陰部皮膚有無(wú)炎癥和瘺道及其走行，陰囊皮膚是否松弛等，為手術(shù)治療方式提供依據(jù)。

　　3、肛門直腸檢查凡外傷性尿道狹窄均應(yīng)常規(guī)檢查肛門、直腸、前列腺。如前列腺有明顯上移，說(shuō)明尿道狹窄位置較高或尿道狹窄段較長(zhǎng)。直腸鏡檢查可以確定是否有尿道直腸瘺及其瘺口大小和位置。對(duì)已行恥骨上膀胱造口患者，可以經(jīng)造口尿道探子到膀胱頸或后尿道內(nèi)，通過(guò)指檢尿道探子的位置，協(xié)助判斷尿道狹窄的近端位置，對(duì)制定手術(shù)方案有意義。

　　4、尿道探子檢查尿道探子檢查可以確定尿道狹窄的部位、程度及長(zhǎng)度。應(yīng)注意正確的檢查方法，消毒、表面麻醉及潤(rùn)滑后由尿道外口輕輕放入尿道探子，探子受阻處即狹窄的遠(yuǎn)段。尿道探子應(yīng)由大號(hào)開(kāi)始，逐漸換小，于狹窄處能通過(guò)的探子號(hào)數(shù)，即狹窄程度。如已有恥骨上膀胱造口者，可同時(shí)用兩根探子行會(huì)陰檢查，分別由尿道外口和恥骨上造口處插入尿道探子，后者經(jīng)膀胱頸進(jìn)入后尿道抵達(dá)狹窄部位近端，兩根探子會(huì)師間的距離即為尿道狹窄的長(zhǎng)度。

　　5、尿道造影檢查可以較為直觀和準(zhǔn)確地顯示尿道狹窄的長(zhǎng)度、部位、程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。對(duì)于不太嚴(yán)重的前尿道狹窄，逆行尿道造影劑即可通過(guò)狹窄部位，清楚顯示狹窄段的遠(yuǎn)近端。但尿道狹窄嚴(yán)重者，造影劑不能通過(guò)狹窄部位，特別是后尿道狹窄，造影劑通過(guò)尿道外括約肌時(shí)，有時(shí)呈細(xì)線狀，有時(shí)根本不能通過(guò)，或造影劑在狹窄處受阻，故常需排尿性膀胱尿道造影和逆行尿道造影同時(shí)進(jìn)行，可以清晰顯示尿道狹窄的遠(yuǎn)端和近端，準(zhǔn)確判斷狹窄長(zhǎng)度和程度。

　　尿道造影除對(duì)尿道狹窄部位、程度、長(zhǎng)度有準(zhǔn)確判斷外，對(duì)是否合并假道及走行、尿道瘺及其它并發(fā)癥的診斷也有重要價(jià)值。尿道造影技術(shù)對(duì)顯示尿道狹窄狀況很重要，患者斜臥位，骨盆傾斜 45°-60°，8×10吋膠片。逆行造影時(shí)應(yīng)消毒陰莖，置入非潤(rùn)滑10-12F氣囊尿管于舟狀窩，氣囊注水1。5-2。0ml固定，拉直陰莖緩緩注入 60%泛影葡胺20ml，照片時(shí)用力行排尿動(dòng)作，松弛尿道外擴(kuò)約肌，造影劑進(jìn)入并充盈后尿道時(shí)拍片。排尿性膀胱尿道造影可以經(jīng)膀胱造口管注入60%泛影葡胺50ml，或靜脈腎盂造影的同時(shí)行排尿性膀胱尿道造影。

　　6、尿道超聲檢查超聲具有清晰辯明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍組織的層次，精確估計(jì)尿道狹窄長(zhǎng)度的優(yōu)點(diǎn)，避免和病人反復(fù)造影接受X線照射，因而具有一定的優(yōu)越性，但需要B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生共同對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行分析判斷。B超用于前尿道，只需向尿道內(nèi)注入20-30ml等滲水充盈尿道管腔，探頭在會(huì)陰部尿道表面檢查；用于后尿道時(shí)，則將探頭置于直腸內(nèi)，即可顯示出相應(yīng)的尿道圖像。

　　7、尿道磁共振成像磁共振成像（MRI）具有橫斷面，冠狀面及矢狀面三維層面成像，組織對(duì)比度好，無(wú)射線等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)骨盆骨折后尿道狹窄的診斷有一定參考價(jià)值，在冠狀面和矢狀面上可顯示前列腺尖移位、尿道缺損長(zhǎng)度、恥骨后血腫大小、纖維化程度等。對(duì)前尿道狹窄的診斷意義不大。

　　8、其它尿路合并感染常有尿液分析和細(xì)菌學(xué)異常，對(duì)選擇用藥有意義。疑有上尿路病變應(yīng)行靜脈尿路造影檢查，骨盆嚴(yán)重畸形或疑有慢性者，應(yīng)性骨盆X線片，內(nèi)鏡能明確局部病變并進(jìn)行必要的腔內(nèi)手術(shù)，兼有治療作用。

　　小編有話說(shuō)：尿道狹窄的可因其程度、范圍和發(fā)展過(guò)程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚至呈滴瀝狀。當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢性或尿潴留。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎。