尿道上裂矯正術是這么回事

　　一、概述

　　尿道上裂是由于生殖結節的成對原始的遷移缺損引起的。它包括尿道的背側壁缺損、正常尿道陰莖背部的粘膜條所代替并延伸到膀胱，從而導致括約肌功能失調及尿失禁，髖骨向外旋轉導致恥骨聯合分離、增寬。恥骨的分離導致陰莖恥骨聯合偏斜，結果為陰莖向上且彎曲。

　　男性尿道上裂的治療包括：建立正常的排尿控制；建立長度合適且直的陰莖以維持正常性交。尿道上裂手術成功的標志有：糾正向上的陰莖彎曲、伸長陰莖以達到滿意的外形和性功能。在外形方面，除了陰莖的直度和長度外，皮膚的形態、龜頭的形態、尿道口的位置和形態都是重要的因素。松弛狀態的陰莖的位置和形態也很重要。尿失禁的糾正也是手術成功的一個重要標志。

　　手術的種類大約有：

　　1、二期修補術；

　　2、帶蒂包皮管尿道成形術并陰莖彎曲糾正；

　　3、帶蒂包皮管尿道成形術并海綿體旋轉；

　　4、管狀的完整的尿道板逆轉尿道口延伸、海綿體旋轉和海綿體造口術。

　　手術的方法主要有：改良的Young尿道成形術、Cantwell-Ransley修補術、Cantwell-Ransley尿道成形術伴陰莖彎曲矯正術。

　　（一）膀胱頸和后尿道重建術

　　1、Young-Dees膀胱頸部重建術 取下腹部正中切口，暴露膀胱前壁。游離膀胱頸、后尿道，在恥骨間隙內充分游離膀胱頸、后尿道的前壁，直達尿生殖膈。裁剪膀胱頸，切除部分膀胱頸部組織、后尿道的前壁及一部分側壁，使膀胱頸和后尿道的后壁成為一平滑肌條。圍繞12~14F導尿管將平滑肌條用3-0鉻制腸線連續火箭端縫合成肌管（新尿道）。最后作恥骨上膀胱造口術并關閉膀胱。

　　2、Leadbetter膀胱頸部重建術 手術切口及膀胱頸和后尿道的游離同Young-Dees膀胱頸部重建術。縱行切開膀胱前壁，將雙側輸尿管口移植到膀胱三角區的上方；裁剪膀胱頸和后尿道，使三角區、膀胱頸、后尿道的后壁成為一平滑肌條。重建膀胱頸和后尿道。最后作恥骨上膀胱造口術并關閉膀胱。

　　（二）陰莖畸形矯正術

　　1、V-Y陰莖矯正術 沿尿道溝兩側粘膜與皮膚交界處作“v”形切口。尖端對準龜頭。沿陰莖海綿體白膜表面游離尿道溝粘膜及粘膜下層，徹底切除白膜表面的纖維組織，糾正陰莖上曲。對陰莖短小者，可將切口向上延長，暴露并切斷陰莖懸韌帶。必要時，可從恥骨支上將兩側陰莖海綿體剝離下來，以延長陰莖。最后進行“Y”形縫合（上方粘膜與皮膚作橫行縫合；下方兩側皮膚作縱行縫合）。

　　2、“Z”形陰莖矯正術 沿尿道溝兩側粘膜與皮膚交界處作平行切口。上方達尿道外口，下方達龜頭。將陰莖皮膚向兩側分離，在尿道溝上作“Z”形切口。在陰莖海綿體表面游離“Z”形切口上下的粘膜片使之完全游離，切除陰莖海綿體白膜上的纖維索，使陰莖完全伸直。用5-0鉻制成腸線將兩片粘膜作端端吻合，然后縫合陰莖皮膚和粘膜。

　　（三）尿道溝粘膜尿道成形術

　　為使尿道外口延伸至龜頭部，恢復正常的形態，需行尿道成形術。手術的方法類似于尿道下裂的手術。

　　沿尿道溝的兩側皮膚作縱行切口，上方繞過尿道口，下方達到龜頭頂部。沿切口向內側稍稍游離皮膚和粘膜，形成粘膜皮膚條。游離的程度以使兩側粘膜緣能無張力地對合為度。自尿道外口插入12~14F導尿管，以此作為支架，用5-0鉻制腸線剪斷縫合粘膜皮膚條，形成新的尿道。在新尿道的背側縫合兩側陰莖海綿體，使新尿道位于陰莖海綿體的腹側。最后縫合皮膚切口。如有張力，可在陰莖腹側作減張切口。

　　行尿道上裂手術治療的目的是：

　　1、重建尿道；

　　2、修補外生殖器；

　　3、治療尿失禁。早期手術至少在3歲以后進行。此時能有較大的機會獲得滿意的療效。而且能使孩子在訓練時得到必要的指導。