同病“一口價(jià)”讓“大處方”無(wú)處藏身

　　DRG付費(fèi)改革由來(lái)已久，如今更是來(lái)勢(shì)迅猛。今年5月，國(guó)家醫(yī)保局公布疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)30個(gè)試點(diǎn)城市名單，涵蓋4個(gè)直轄市和26個(gè)地級(jí)市，醫(yī)保支付方式改革在“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三年三步走路線圖上再前進(jìn)一大步。到了10月底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案，標(biāo)志著DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)邁出關(guān)鍵性一步。

　　DRG付費(fèi)的名稱雖然聽(tīng)起來(lái)很專業(yè)、挺陌生，但其實(shí)它和每個(gè)人的生活都息息相關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，DRG付費(fèi)按照“臨床治療方法近似、費(fèi)用成本近似”的原則，對(duì)患者予以科學(xué)分類，來(lái)衡量復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出。醫(yī)保基金和患者個(gè)人都可依照同病組同費(fèi)用原則，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。尤其對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，“同病”意味著得到“同治”，而“同治”則與“同質(zhì)”“同價(jià)”畫(huà)上等號(hào)；那種“無(wú)適應(yīng)證用藥、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥、超說(shuō)明書(shū)用藥”的“大處方”將會(huì)得到遏制。

　　可以說(shuō)，DRG付費(fèi)好比一個(gè)體制性改革的“杠桿”。它連接了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府補(bǔ)償，以支付和收費(fèi)為“支點(diǎn)”，抓住醫(yī)療運(yùn)行中成本問(wèn)題的關(guān)鍵，撬動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療藥品領(lǐng)域的改革。一直以來(lái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員的趨利行為，不易有效抑制；對(duì)過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度護(hù)理，難以標(biāo)本兼治。而DRG付費(fèi)是讓患者明明白白看病、清清楚楚減少支出。它在堵上“過(guò)度醫(yī)療”漏洞的同時(shí)，會(huì)促使醫(yī)院在精細(xì)化管理上做文章，減少不必要的藥品和耗材，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，提升內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)療服務(wù)能力。

　　從更大范圍、更深層次來(lái)看，DRG付費(fèi)所觸發(fā)的改變不止在醫(yī)患的兩端。它實(shí)際上是從收付費(fèi)改革入手，提高醫(yī)療行業(yè)資源配置的效率，讓醫(yī)療質(zhì)量真正跟上需求的增長(zhǎng)。它將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)信息數(shù)據(jù)的透明公開(kāi)，形成全國(guó)統(tǒng)一的制度規(guī)范體系，推動(dòng)分級(jí)診療等其他醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步促使整個(gè)醫(yī)療生態(tài)、產(chǎn)業(yè)鏈得到重塑。各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商保機(jī)構(gòu)、藥械生產(chǎn)商會(huì)日益發(fā)揮出各自的比較優(yōu)勢(shì)，更加聚焦優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品與服務(wù)，豐富患者理性就醫(yī)的選擇。而醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)也會(huì)借此提升實(shí)時(shí)監(jiān)管、智能監(jiān)管的能力，推動(dòng)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理、科技賦能醫(yī)療。（楊博）