上海名醫王忠：前列腺增生不治療有七大并發癥

　　年紀大了，尿頻、尿急、排尿困難，晚上起夜次數增加，甚至還有尿無力、尿分叉等等，很多老年人覺得這是理所當然的。其實，最常見的原因就是前列腺增生癥。這是一種病，而且還是一種可以治好的病，沒有必要這樣的痛苦和麻煩，說不定還會忍出大問題來!

　　前列腺增生癥是中老年男性的常見病。據統計，60歲以上男性中，約50%~60%的人有前列腺增生，而80歲以上的男性幾乎都有前列腺增生，由此引起的排尿等待等現象，不少人誤認為是年老所致，故對前列腺增生并不重視。

　　上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任王忠教授介紹說，即使發生了前列腺增生，也不一定每個人會出現異常表現，約一半的人會出現排尿障礙的癥狀。前列腺增生主要影響排尿功能，比如早期會出現排尿費力、尿線細、排尿時間延長、排尿等待、尿不盡，起夜排尿次數增多等現象，之后出現尿感染、尿潴留、血尿、膀胱結石、上尿積水等等并發癥。

　　3.膀胱結石:排尿排不干凈，有些尿液就殘留在膀胱中了，醫學上稱之為尿。尿長期積留在膀胱中，其中的殘渣也就越積越多，就容易形成膀胱結石。王主任曾遇到一位前列腺增生患者，手術取出500多顆膀胱結石。

　　7.尿潴留:前列腺增大以后尿道，包裹在前列腺中間的尿道就會變得越來越細，一旦遇到喝酒、感冒、某些藥物等誘發因素后，突然完全尿不出來，小腹脹大，這種情況必須急診插導尿管幫助排尿。膀胱儲存尿液過多以后，收縮力就會逐漸下降，這就是前列腺增生并發的膀胱功能障礙，這種病變不斷進展，總有一天導致膀胱功能，出現尿不出來的情況，醫學上稱之為急性尿潴留。

　　王主任表示，前列腺增生是否需要治療，以增生導致的癥狀以及給患者帶來的影響和危害作為判斷的標準。有些患者的前列腺很大，比正常了幾倍，但是癥狀不明顯，可以暫時不治療。如果出現明顯的癥狀了，就要及時治療。

　　前列腺增生癥的治療首選藥物治療，目的是緩解癥狀。比如，有些人尿頻尿急，排尿非常費力，就可以通過藥物治療來緩解。而經過藥物治療達不到滿意的效果，或者病情進展迅速，出現增生造成的并發癥，嚴重影響患者健康時，就要考慮手術治療。

　　傳統開刀手術:據王主任介紹，前列腺切除術有130多年的歷史了，最早的手術，是打開下腹壁后再切開膀胱，才能看到前列腺。醫生通過手指將增生的前列腺組織摳出來，經驗豐富的醫生能夠扣出絕大部分增生組織，經驗不夠豐富的醫生就只能摳出部分組織。這種手術盡管能夠解決前列腺增生的問題，但是由于創傷很大，出血多，到了上世紀70年代就基本被取代。

　　經尿道電切術:取而代之的就是微創電切術。經尿道前列腺電切術是從尿道進入一面帶電的小鏡子，既能看，又能切，還能止血。電切術從上世紀70年代開始至今已有近50年的歷史，這一手術的優點是創傷小，缺點是電鏡體積小，切除速度慢。如果前列腺增生的體積很大，就很費時間。而且切除過程中會不斷出血，需要用水灌洗干凈以手術視野，為了避免電鏡導電需要使用沒有離子的水來灌洗，這種水容易被人體吸收，如果手術時間長，吸收過量就會導致低鈉腦水腫，這就是電切綜合征。這種手術出血量較多，而且切不干凈，容易復發。但是更多的人愿意接受微創手術，寧愿過幾年復發后再手術，也不愿意做創傷很大的手術。

　　經尿道激光剜除術和等離子剜除術:2000年初，王主任開始了新技術的探索和開發--經尿道微創前列腺剜除術，包括激光剜除術和等離子剜除術。剜除手術結合了之前兩大手術的優勢，既做到了微創，又可以很徹底地剝離增生組織。由于電切常常切不干凈，王主任團隊設計了剜除鏡模擬手指的動作，將增生的前列腺組織全部剝離。用激光或等離子剝離的時候，能夠同時將出血止住，因此這一手術出血量很少，甚至幾乎不出血，既能微創手術，又能干凈的創面和清晰的手術視野，而且能夠用生理鹽水灌洗，不用擔心腦水腫的問題。

　　這是一次技術的革新，王主任2014年正式開始在研發和臨床上開展這一手術方式，2017年手術技術日趨成熟，并在上海乃至國內開始推廣，得到了很多醫院和專家的認可。這一手術還突破了年齡和前列腺體積對手術的的。

　　王主任表示，經尿道前列腺激光剜除術和等離子剜除術能夠徹底根治前列腺增生，同時又降低了風險，減少了創傷，很多原先不能手術的患者都可以手術了。前列腺增生患者只要沒有麻醉禁忌證，現在都可以進行手術治療，即使不能麻醉的患者，也可以通過局麻等其他方決。

　　高危、高齡患者，比如有心臟病、肺功能衰竭、90歲以上的老年人等，以前是前列腺切除手術的禁忌證，只能在小肚子上打一個洞(膀胱造瘺)來解決排尿的問題，整天掛著尿袋生活非常麻煩且痛苦。但是，隨著現代技術的不斷發展和更新，這些禁忌證都被攻破了。很多高危、高齡的患者都可以采用前列腺剜除術治療，不必再做膀胱造瘺，給患者帶來了很大的便利，減少很多痛苦，生活質量明顯提高，家屬負擔也減輕不少。

　　很多老年人年紀大了對手術都有這樣那樣的顧慮，擔心手術出問題。王主任解釋說，因為隨著年齡的增長，不少老年人的心功能、肺功能等臟器功能都在走下坡，或者伴有一些老年性慢性疾病，比如糖尿病、冠心病、腦卒中等。前列腺剜除術采用微創的手術方式，突破了很多手術禁區，高齡、慢性病等都不再是手術禁忌證，甚至中風后癱瘓的患者也能做這樣的手術，避免了長期插導尿管的痛苦和定期更換導尿管的麻煩。

　　據悉，王主任從2005年最早一位開展前列腺增生激光剜除術患者，隨訪觀察至今近13年來，沒有復發，也沒有發生尿失禁。至今約3000多例激光剜除術患者，與之前的電切手術相比較，并發癥明顯減少，患者的整體滿意度明顯提高。

　　王 忠 主任醫師、教授、博士生導師，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任、臨床醫學院副院長，上海市醫學領軍人才，兼任中華醫學會男科學分會常委、上海市醫學會男科學專業委員會委員、上海醫結合泌尿男科學專業委員會主任委員等職。承擔和完成國家自然基金4項、上海市重點課題5項、美國NIH和其他課題3項，獲上海市醫學科技和科技進步共3項，在國內外醫學上發表論文100多篇。擅長前列腺增生的微創手術、鈥激光前列腺剜除;前列腺癌的根治手術和綜合治療;泌尿系腫瘤、梗阻、結石;下尿和外生殖器修復和重建手術;男子性功能障礙的手術治療等。