前列腺增生癥的診斷依據(jù)

　　50歲以上的中老年男性，若反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)1次以上，排尿起始遲緩，尿線無力，尿線間斷及滴瀝等癥狀一個(gè)月以上，甚至呈進(jìn)行性加重者當(dāng)首先考慮前列腺增生癥，但須通過以下手段進(jìn)行確診：

　　(1)直腸指診：為前列腺增生最簡(jiǎn)易和必須進(jìn)行的檢查方法，檢查時(shí)須注意前列腺的解剖界線、大小、質(zhì)地及是否有硬結(jié)，前列腺增生時(shí)，其質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝變淺或消失。Rous于1985年提出了前列腺直腸指診的分度及估重法(見138問)。

　　(2)B超檢查：不但可測(cè)出增生的前列腺的形態(tài)、大小及性質(zhì)，而且可以分析內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，為與他病的鑒別診斷提供依據(jù)，對(duì)病人無損傷，可反復(fù)進(jìn)行檢查。其中經(jīng)直腸B超檢查可更準(zhǔn)確，并可顯示出患者排尿時(shí)的尿道內(nèi)的變形、移位，從而反映出膀胱出口梗阻的動(dòng)態(tài)改變。經(jīng)腹部B超檢查有助于測(cè)定尿(尿量越多越準(zhǔn)確)，是否合并尿結(jié)石及有無腎積水的存在。

　　(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可以判斷下尿梗阻是否存在及其程度，其中最大尿流率(Qmax)為最簡(jiǎn)便而比較可靠的參數(shù)，其正常值為男性15毫升/秒，當(dāng)尿量在200～500毫升時(shí)，測(cè)得結(jié)果較準(zhǔn)，若尿量少于200毫升，其可靠性降低，但用相對(duì)排尿阻力(RVR=T/MFR，其中T為排尿時(shí)間，MFR為最大尿流率)的計(jì)算可彌補(bǔ)此不足，其正常值為2.20。有條件者還可進(jìn)一步作壓力-尿流-肌電圖測(cè)定，以取得逼尿肌壓力、初感容量、膀胱容量及性、最大尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長(zhǎng)度及尿等參數(shù)。

　　為排除是否存在下尿梗阻引起腎盂輸尿管擴(kuò)張及估計(jì)腎功能，還可進(jìn)行靜脈尿造影檢查，若患者以血尿?yàn)橹饕�癥狀，可做膀胱鏡檢查。其他還有前列腺造影、前列腺抗原 (PSA)測(cè)試等。對(duì)前列腺增生癥的診斷，須重視病人狀況(如有無心血管和肺部疾患)，還應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，盡量減少傷性的檢查。