前列腺增生癥的診斷依據
50歲以上的中老年男性,若反復或持續出現尿頻、夜尿次數1次以上,排尿起始遲緩,尿線無力,尿線間斷及滴瀝等癥狀一個月以上,甚至呈進行性加重者當首先考慮前列腺增生癥,但須通過以下手段進行確診:
(1)直腸指診:為前列腺增生最簡易和必須進行的檢查方法,檢查時須注意前列腺的解剖界線、大小、質地及是否有硬結,前列腺增生時,其質地較硬,表面光滑,中央溝變淺或消失。Rous于1985年提出了前列腺直腸指診的分度及估重法(見138問)。
(2)B超檢查:不但可測出增生的前列腺的形態、大小及性質,而且可以分析內部組織結構,為與他病的鑒別診斷提供依據,對病人無損傷,可反復進行檢查。其中經直腸B超檢查可更準確,并可顯示出患者排尿時的尿道內的變形、移位,從而反映出膀胱出口梗阻的動態改變。經腹部B超檢查有助于測定尿(尿量越多越準確),是否合并尿結石及有無腎積水的存在。
(3)尿流動力學檢查:可以判斷下尿梗阻是否存在及其程度,其中最大尿流率(Qmax)為最簡便而比較可靠的參數,其正常值為男性15毫升/秒,當尿量在200~500毫升時,測得結果較準,若尿量少于200毫升,其可靠性降低,但用相對排尿阻力(RVR=T/MFR,其中T為排尿時間,MFR為最大尿流率)的計算可彌補此不足,其正常值為2.20。有條件者還可進一步作壓力-尿流-肌電圖測定,以取得逼尿肌壓力、初感容量、膀胱容量及性、最大尿道關閉壓、功能性尿道長度及尿等參數。
為排除是否存在下尿梗阻引起腎盂輸尿管擴張及估計腎功能,還可進行靜脈尿造影檢查,若患者以血尿為主要癥狀,可做膀胱鏡檢查。其他還有前列腺造影、前列腺抗原 (PSA)測試等。對前列腺增生癥的診斷,須重視病人狀況(如有無心血管和肺部疾患),還應結合病史進行分析,從簡單到復雜,盡量減少傷性的檢查。