前列腺增生癥的診斷依據(jù)

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    • 2018-09-18
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      50歲以上的中老年男性,若反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)1次以上,排尿起始遲緩,尿線無力,尿線間斷及滴瀝等癥狀一個(gè)月以上,甚至呈進(jìn)行性加重者當(dāng)首先考慮前列腺增生癥,但須通過以下手段進(jìn)行確診:

      (1)直腸指診:為前列腺增生最簡(jiǎn)易和必須進(jìn)行的檢查方法,檢查時(shí)須注意前列腺的解剖界線、大小、質(zhì)地及是否有硬結(jié),前列腺增生時(shí),其質(zhì)地較硬,表面光滑,中央溝變淺或消失。Rous于1985年提出了前列腺直腸指診的分度及估重法(見138問)。

      (2)B超檢查:不但可測(cè)出增生的前列腺的形態(tài)、大小及性質(zhì),而且可以分析內(nèi)部組織結(jié)構(gòu),為與他病的鑒別診斷提供依據(jù),對(duì)病人無損傷,可反復(fù)進(jìn)行檢查。其中經(jīng)直腸B超檢查可更準(zhǔn)確,并可顯示出患者排尿時(shí)的尿道內(nèi)的變形、移位,從而反映出膀胱出口梗阻的動(dòng)態(tài)改變。經(jīng)腹部B超檢查有助于測(cè)定尿(尿量越多越準(zhǔn)確),是否合并尿結(jié)石及有無腎積水的存在。

      (3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查:可以判斷下尿梗阻是否存在及其程度,其中最大尿流率(Qmax)為最簡(jiǎn)便而比較可靠的參數(shù),其正常值為男性15毫升/秒,當(dāng)尿量在200~500毫升時(shí),測(cè)得結(jié)果較準(zhǔn),若尿量少于200毫升,其可靠性降低,但用相對(duì)排尿阻力(RVR=T/MFR,其中T為排尿時(shí)間,MFR為最大尿流率)的計(jì)算可彌補(bǔ)此不足,其正常值為2.20。有條件者還可進(jìn)一步作壓力-尿流-肌電圖測(cè)定,以取得逼尿肌壓力、初感容量、膀胱容量及性、最大尿道關(guān)閉壓、功能性尿道長(zhǎng)度及尿等參數(shù)。

      為排除是否存在下尿梗阻引起腎盂輸尿管擴(kuò)張及估計(jì)腎功能,還可進(jìn)行靜脈尿造影檢查,若患者以血尿?yàn)橹饕Y狀,可做膀胱鏡檢查。其他還有前列腺造影、前列腺抗原 (PSA)測(cè)試等。對(duì)前列腺增生癥的診斷,須重視病人狀況(如有無心血管和肺部疾患),還應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,盡量減少傷性的檢查。

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