前列腺癌穿刺活檢不會(huì)致癌細(xì)胞擴(kuò)散(圖

　　常規(guī)體檢包括B超、CT等影像學(xué)檢查根本不可能查出早期前列腺癌，穿刺活檢才是確診的金標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)全球文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，迄今為止沒(méi)有一例患者因穿刺活檢而引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)候任主任委員、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授

　　前列腺癌早期癥狀并不明顯，并且很容易與前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆，再加上前列腺癌早期沒(méi)有任何特征性的表現(xiàn)，除非腫瘤已長(zhǎng)得很大、已有明顯的骨轉(zhuǎn)移或盆腔轉(zhuǎn)移，否則影像學(xué)檢查如B超、CT等根本看不出來(lái)，導(dǎo)致我國(guó)70%的新發(fā)前列腺癌確診時(shí)已是晚期轉(zhuǎn)移，治療難度大增。

　　如何才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)候任主任委員、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授表示，男性50歲以上，每年查一次PSA（前列腺性抗原）最靠譜，如發(fā)現(xiàn)PSA升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)進(jìn)行前列腺穿刺活檢。而對(duì)于很多患者擔(dān)心的“穿刺活檢確診前列腺癌會(huì)致癌細(xì)胞擴(kuò)散”的問(wèn)題，專家表示“你想太多了”，在這點(diǎn)上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據(jù)全球文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，迄今為止沒(méi)有一例患者因穿刺活檢而引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？一般的體檢能幫助早期發(fā)現(xiàn)嗎？黃健表示，現(xiàn)在大部分的體檢項(xiàng)目不包括PSA，假如不查PSA，常規(guī)體檢包括B超、CT等影像學(xué)檢查根本不可能查出早期前列腺癌。

　　“前列腺癌早期沒(méi)有任何特征性的表現(xiàn)，因此影像學(xué)檢查根本看不出來(lái)，除非腫瘤已長(zhǎng)得很大、已有明顯的骨轉(zhuǎn)移或盆腔轉(zhuǎn)移。”黃健介紹，臨床觀察表明，有半數(shù)以上的前列腺癌患者，自覺(jué)癥狀出現(xiàn)后一年內(nèi)就會(huì)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。因此，必須對(duì)前列腺癌有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，做到早檢查、早診斷和早治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，前列腺癌只要能夠早發(fā)現(xiàn)、早期診斷并接受治療，治愈率可達(dá)95%以上，五年存活率可達(dá)70%左右。

　　黃健，男性朋友尤其是50歲以上人群，應(yīng)該每年進(jìn)行一次PSA檢查，檢查費(fèi)用一般在80~150元左右，而有家族史的高危人群45歲就要開(kāi)始關(guān)注前列腺健康了。

　　黃健介紹，診斷前列腺癌一般要分三步走，第一步是抽血查PSA，如果查到PSA超出正常標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步做經(jīng)直腸B超、CT或MR檢查，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)選擇做穿刺活檢。

　　“確診前列腺癌不能光看PSA，PSA不是癌抗原，只是前列腺抗原。PSA高了只能說(shuō)明前列腺組織的抗原高了。很多因素都會(huì)導(dǎo)致PSA升高，炎癥、增生、外傷甚至都會(huì)導(dǎo)致PSA升高，所以不要因?yàn)镻SA升高就緊張，但它是一個(gè)信號(hào)，需要引起重視。”黃健介紹，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，PSA在4ng/ml以下屬于正常。如果在5~10ng/ml之間，應(yīng)該到醫(yī)生處接受追蹤觀察，假如一段時(shí)間內(nèi)，PSA持續(xù)上升、游離PSA與總PSA的比值下降，可能就需要進(jìn)行一次核磁共振檢查，由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果決定下一步檢查。而如果兩次都大于10ng/ml，或者醫(yī)生指檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)，最好馬上做穿刺活檢。

　　“穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。這方面我國(guó)和國(guó)外的差別很大，外國(guó)人對(duì)穿刺沒(méi)那么，中國(guó)人就很。”黃健介紹，很多前列腺癌患者都有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以為穿刺后癌細(xì)胞就會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，甚至有病人說(shuō)寧可把前列腺切掉都不做穿刺活檢，這是完全不對(duì)的。

　　黃健介紹，從理論上講，對(duì)癌組織的刺激，包括針刺、切除、取活組織，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細(xì)胞的脫落和擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。穿刺時(shí)的細(xì)針進(jìn)入腫瘤后再拔出，可能會(huì)使針道中沾染少量惡性細(xì)胞，有人對(duì)細(xì)針的外壁作涂片觀察，在一小部分病例中，確實(shí)找到了惡性細(xì)胞，因此惡性腫瘤沿著細(xì)針通道擴(kuò)散的可能性是存在的。但這點(diǎn)上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據(jù)全球文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，迄今為止沒(méi)有一例患者因穿刺活檢而引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。

　　“現(xiàn)在一般采用的是系統(tǒng)性穿刺活檢法，是診斷前列腺癌最可靠的檢查，一般都要求穿刺10~12針，臨床觀察，甚至穿刺四五十針的都沒(méi)有轉(zhuǎn)移的。當(dāng)然穿刺也不是沒(méi)有并發(fā)癥，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致直腸出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等，但及時(shí)處理后基本不會(huì)有大問(wèn)題。”黃健表示，患者千萬(wàn)不能因噎廢食，盲目穿刺活檢。

　　黃健介紹，前列腺癌的治療方法包括根治性切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療和化療等。其中，內(nèi)分泌治療占據(jù)著非常重要的地位，包含去勢(shì)治療、抗雄治療以及最大限度雄激素阻斷，去勢(shì)治療就是去除男性體內(nèi)的雄激素，可采用手術(shù)去勢(shì)、即切除或藥物去勢(shì)。在歐美國(guó)家，藥物去勢(shì)在去勢(shì)治療中達(dá)到90%。

　　很多患者擔(dān)心抗雄治療會(huì)導(dǎo)致男性特征，變成“太監(jiān)”，對(duì)此，黃健表示，抗雄治療確實(shí)會(huì)有副作用，男人用藥之后會(huì)變得女性化一些，有些病人會(huì)乳房痛，同時(shí)還可能長(zhǎng)胖、疲倦無(wú)力等，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的去勢(shì)藥物的副作用明顯減少，患者不用過(guò)分擔(dān)憂。

　　“目前藥物去勢(shì)采用的多是間歇療法，研究表明，間歇療法第一期用6~9個(gè)月，用了以后PSA能降到很低水平（0.2ng/ml以下），這時(shí)可以停掉藥物，等PSA上來(lái)了再用。這種方法的好處就是在這段間歇期里，有助于患者的體質(zhì)恢復(fù)，同時(shí)也有延緩去勢(shì)抵抗性前列腺癌的發(fā)生的可能。”黃健說(shuō)。

　　黃健介紹，前列腺癌的發(fā)生跟年齡、種族、遺傳、飲食等因素有關(guān)，但發(fā)病原因至今尚不明確，因此，也沒(méi)有很明確的方法可以預(yù)防前列腺癌，只能依靠檢查早發(fā)現(xiàn)。

　　“如果非要預(yù)防，那么最具預(yù)防意義的還是注意飲食。”黃健說(shuō)，研究表明動(dòng)物性脂肪攝入過(guò)多可能會(huì)增高前列腺癌的患病率。因?yàn)橹�肪攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致膽固醇合成增加，進(jìn)一步導(dǎo)致以膽固醇為基礎(chǔ)合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發(fā)病因素。現(xiàn)在認(rèn)為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%~20%較為理想。另外，男性應(yīng)每日攝入豆制品食物20~40克。

　　當(dāng)然，影響前列腺癌的飲食因素遠(yuǎn)不止這些。如綠茶、番茄紅素、維生素E與硒等，都能前列腺癌的發(fā)生。

　　經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正在開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)良性前列腺增生的臨床觀察項(xiàng)目。如果您是48周歲以上男性、并具有PSA、B超和尿常規(guī)報(bào)告的中重度良性前列腺增生患者，就有機(jī)會(huì)加入本項(xiàng)目，接受免費(fèi)的檢查和藥物治療。

　　具體報(bào)名條件：1.確診為良性前列腺增生患者；2.具有前列腺增生相關(guān)的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀；3.肝腎功能良好，無(wú)其他重大病史（如腫瘤等）。咨詢報(bào)名電線）。為保障醫(yī)院的正常診療秩序，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約，未經(jīng)預(yù)約者恕不接待。