狐大醫(yī) | 為什么感染新型冠狀病毒后，肺部CT是全白呢？

新冠肺炎襲來，“白肺”這個(gè)詞，不知道有多少人聽說過？對于醫(yī)生來講，它并不陌生。但是對于大多數(shù)普通人來說，它曾經(jīng)如此遙遠(yuǎn)，現(xiàn)在隨著新冠肺炎疫情的蔓延，它離我們又是如此的近。那么“白肺”到底是什么？

“白肺”真的是白的嗎？

CT或者普通X光影像，只有兩種顏色，不是黑就是白。它們代表的不是器官的真實(shí)顏色，而是器官組織對X射線的阻擋能力。

如上圖所示，傳統(tǒng)的X光機(jī)，是把感光膠片放在貼近人體處，X射線穿透人體以后，膠片上某些地方射線被阻擋，曝光少，洗出來以后呈白色，某些地方接受射線比較多，曝光較強(qiáng)，洗出來以后呈現(xiàn)黑色。

現(xiàn)代的機(jī)器，已經(jīng)把感光膠片換成了傳感器。這如同傳統(tǒng)膠卷相機(jī)和數(shù)碼相機(jī)的區(qū)別。圖像轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)的好處是，我們可以在電腦上進(jìn)行處理，從而得到更清晰的影像。

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以上兩張圖，都是顯示的胸部，左圖可以看到縱隔（心臟等）內(nèi)的一些細(xì)節(jié)，右圖可以清晰地看到肺部的氣管，支氣管，縱隔內(nèi)則是白茫茫一片。這就是調(diào)整對比度的結(jié)果。

觀察不同的組織和器官，我們需要不同的射線劑量和參數(shù)調(diào)整。

上圖是一張腹部CT的圖像，如果我們也像上右圖那樣調(diào)整對比度，也將看到一片白。顯然，我們知道內(nèi)臟的顏色應(yīng)該是什么樣的。所以“白肺”，也不是真的變白了。

為什么會(huì)出現(xiàn)白肺？

下圖是同一位患者三次CT檢查的圖像，每次檢查相隔2天，我們來看看肺部的變化。

大家可以很清楚地看到，右側(cè)（患者的左胸）肺部全變白了，左側(cè)（患者右胸）變白的面積也是非常大。

正常的肺組織里含有大量的空氣，對X線的阻擋能力很弱，所以在X線下呈現(xiàn)黑色。當(dāng)肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，大量蛋白、組織液、白細(xì)胞等滲出，肺間質(zhì)充血、水腫等，這時(shí)的肺組織對X線的吸收能力就明顯增強(qiáng)了，有點(diǎn)像實(shí)質(zhì)器官的表現(xiàn)，所以呈現(xiàn)出白色。

變成白色的肺組織，基本上失去了氣體交換的能力，患者會(huì)感到明顯的缺氧，呼吸困難。我們需要給患者吸氧，重癥者上呼吸機(jī)，甚至動(dòng)用ECMO進(jìn)行治療。上面我舉例的這位患者，就是一位新型冠狀病毒感染的患者，最終由于病情發(fā)展太快，而不幸死亡。

不僅是新冠肺炎患者的肺會(huì)變白，其實(shí)任何一種肺部感染，感染部位的肺組織都會(huì)“變白”。但是一般細(xì)菌感染炎癥反應(yīng)擴(kuò)散到全肺的并不多見。

變白的肺組織還能恢復(fù)嗎？

隨著病情的好轉(zhuǎn)，肺組織局部炎癥反應(yīng)會(huì)消退，水腫、滲出等被吸收，肺功能會(huì)得到一定的好轉(zhuǎn)，但是破壞嚴(yán)重的肺組織也有可能不能完全修復(fù)，被完全破壞的部分修復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)纖維化。這如同皮膚上的傷口，小的長好以后基本不留痕跡，大的傷口會(huì)留下一道疤。纖維化就是肺組織中的“瘢痕”。

人肺的儲(chǔ)備功能很大，輕癥的患者雖然可能會(huì)在肺部遺留一些小“傷疤”，但是一般日常活動(dòng)不會(huì)有明顯感覺，是可以完全恢復(fù)的。重癥的患者可能會(huì)遺留下不同程度的呼吸功能的下降，主要表現(xiàn)為活動(dòng)以后喘息。不管病情輕重，康復(fù)以后積極進(jìn)行鍛煉，都有助于增強(qiáng)肺功能。