狐大醫 | 為什么感染新型冠狀病毒后，肺部CT是全白呢？

新冠肺炎襲來，“白肺”這個詞，不知道有多少人聽說過？對于醫生來講，它并不陌生。但是對于大多數普通人來說，它曾經如此遙遠，現在隨著新冠肺炎疫情的蔓延，它離我們又是如此的近。那么“白肺”到底是什么？

“白肺”真的是白的嗎？

CT或者普通X光影像，只有兩種顏色，不是黑就是白。它們代表的不是器官的真實顏色，而是器官組織對X射線的阻擋能力。

如上圖所示，傳統的X光機，是把感光膠片放在貼近人體處，X射線穿透人體以后，膠片上某些地方射線被阻擋，曝光少，洗出來以后呈白色，某些地方接受射線比較多，曝光較強，洗出來以后呈現黑色。

現代的機器，已經把感光膠片換成了傳感器。這如同傳統膠卷相機和數碼相機的區別。圖像轉化為數字信號的好處是，我們可以在電腦上進行處理，從而得到更清晰的影像。

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以上兩張圖，都是顯示的胸部，左圖可以看到縱隔（心臟等）內的一些細節，右圖可以清晰地看到肺部的氣管，支氣管，縱隔內則是白茫茫一片。這就是調整對比度的結果。

觀察不同的組織和器官，我們需要不同的射線劑量和參數調整。

上圖是一張腹部CT的圖像，如果我們也像上右圖那樣調整對比度，也將看到一片白。顯然，我們知道內臟的顏色應該是什么樣的。所以“白肺”，也不是真的變白了。

為什么會出現白肺？

下圖是同一位患者三次CT檢查的圖像，每次檢查相隔2天，我們來看看肺部的變化。

大家可以很清楚地看到，右側（患者的左胸）肺部全變白了，左側（患者右胸）變白的面積也是非常大。

正常的肺組織里含有大量的空氣，對X線的阻擋能力很弱，所以在X線下呈現黑色。當肺部出現炎癥反應，大量蛋白、組織液、白細胞等滲出，肺間質充血、水腫等，這時的肺組織對X線的吸收能力就明顯增強了，有點像實質器官的表現，所以呈現出白色。

變成白色的肺組織，基本上失去了氣體交換的能力，患者會感到明顯的缺氧，呼吸困難。我們需要給患者吸氧，重癥者上呼吸機，甚至動用ECMO進行治療。上面我舉例的這位患者，就是一位新型冠狀病毒感染的患者，最終由于病情發展太快，而不幸死亡。

不僅是新冠肺炎患者的肺會變白，其實任何一種肺部感染，感染部位的肺組織都會“變白”。但是一般細菌感染炎癥反應擴散到全肺的并不多見。

變白的肺組織還能恢復嗎？

隨著病情的好轉，肺組織局部炎癥反應會消退，水腫、滲出等被吸收，肺功能會得到一定的好轉，但是破壞嚴重的肺組織也有可能不能完全修復，被完全破壞的部分修復過程中會出現纖維化。這如同皮膚上的傷口，小的長好以后基本不留痕跡，大的傷口會留下一道疤。纖維化就是肺組織中的“瘢痕”。

人肺的儲備功能很大，輕癥的患者雖然可能會在肺部遺留一些小“傷疤”，但是一般日常活動不會有明顯感覺，是可以完全恢復的。重癥的患者可能會遺留下不同程度的呼吸功能的下降，主要表現為活動以后喘息。不管病情輕重，康復以后積極進行鍛煉，都有助于增強肺功能。