北京急診分級將擴(kuò)容 “急診不急”尷尬能否破解

白天上班沒空掛號，晚上去急診；分不清該掛哪個科室，先掛急診……大型公立醫(yī)院內(nèi)，急診科往往是最擁擠的科室，這些患者中有不少人并非是真正的急癥患者，出現(xiàn)“急診不急”的現(xiàn)象。

5月起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院啟動“急診分級”就診工作。新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，患者是否能接受？醫(yī)護(hù)人員工作有何變化？未來伴隨“急診分級”擴(kuò)容至二級及以上綜合醫(yī)院，原有問題是否能得到解決？近期，記者就一系列問題進(jìn)行了實(shí)地探訪。

北京啟動“急診分級”超百天 看病不按“先來后到”

在掛號窗口旁測量血壓、脈搏，相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)，隨后電腦自動分級掛號……日前，在北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)內(nèi)，陪同愛人前來掛急診的胡先生不出兩分鐘就完成了所有掛號手續(xù)，并依照相應(yīng)的急診等級進(jìn)行就診。

當(dāng)天，胡先生愛人出現(xiàn)了頭暈、血壓高等癥狀，根據(jù)相應(yīng)體征，分級為3級，病情嚴(yán)重程度為急癥。由于前面沒有1、2級患者就診，胡先生的愛人能夠直接進(jìn)行檢查治療。

自今年5月1日起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院正式啟動了“急診分級”就診工作，改變以往“先來后到”的就診流程。

根據(jù)規(guī)定，“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

“之所以要實(shí)施急診分級，就是將更寶貴的搶救資源留給更需要的病人，這對于醫(yī)生和患者來說都是有益的。”北京友誼醫(yī)院急診科主任王國興接受記者采訪時說。

事實(shí)上，北京市很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)此前都制定了自己的急診分級標(biāo)準(zhǔn)。以北京友誼醫(yī)院為例，此前已根據(jù)一些國際通行標(biāo)準(zhǔn)，制定有院內(nèi)的分級標(biāo)準(zhǔn)，但各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)間并沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和文件。

“在新規(guī)實(shí)施后，每名到醫(yī)院就診患者的掛號條上，都會明顯標(biāo)注出分級，這也意味著病人對自己的候診順序心中有數(shù)，相較于此前，就診更加井然有序。”王國興說。

醫(yī)護(hù)人員工作量增加了嗎？

根據(jù)北京市公布的急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)，不同急診分級級別都設(shè)定了客觀的評估指標(biāo)，包括心率、血壓、體溫、血糖等。那么，這樣的規(guī)定是否會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量？

北京友誼醫(yī)院急診科護(hù)士秦嵐告訴記者，患者入院后，全部測量生命體征，根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和患者的實(shí)際病情，分診護(hù)士給予患者相應(yīng)的就診級別，分診階段的時長并沒有明顯增加。

“反而是因為進(jìn)行了更精準(zhǔn)的分級，提高了后續(xù)醫(yī)護(hù)人員的工作效率�！鼻貚贡硎尽�

“這些指標(biāo)其實(shí)能夠更加直觀、準(zhǔn)確地反映出患者入院時的狀態(tài)，有利于我們進(jìn)行判斷，同時我們也會詢問既往病史，幫助判斷病情�！蓖鯂�興說。

北京市醫(yī)院管理中心7月下旬公布的數(shù)據(jù)顯示，急診分級實(shí)施以來，20家醫(yī)院已接診急診患者46.13萬人次。

這其中，1級患者0.45萬人次，占0.98%；2級患者2.14萬人次，占4.64%；3級患者21.53萬人次，占46.67%；4級患者22.01萬人次，占47.71%。

分級會否加劇急診科醫(yī)患矛盾？

對于新政實(shí)施，不少網(wǎng)友也擔(dān)心這將加劇急診科的醫(yī)患矛盾。病人和家屬能否理解？過長等候時間會否延誤病情？一系列問題引發(fā)熱議。

不過記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少一線醫(yī)護(hù)人員普遍感受是，明確分級后，醫(yī)患矛盾發(fā)生的風(fēng)險有一定程度降低。

“過去我們對病人也進(jìn)行分級，但只是醫(yī)護(hù)人員自己心中有數(shù)，患者不明白為什么自己要等候很久，明確分級標(biāo)準(zhǔn)后，患者看到了清晰的解釋，反而減少了質(zhì)疑。”北京老年醫(yī)院急診急救部主任夏東接受記者采訪時說。

事實(shí)上，除了按照4個既定級別進(jìn)行分級，各個醫(yī)院也會對一些特殊群體開通專用綠色通道。

對于被分為3、4級，候診時間較長的病患，急診科也會派護(hù)士實(shí)時監(jiān)測病情變化，如果出現(xiàn)異常，會及時調(diào)整級別。

例如，作為實(shí)施“急診分級”20家醫(yī)院中的一員，北京老年醫(yī)院急診急救部此前就已經(jīng)設(shè)置了包括卒中急救綠色通道、胸痛綠色通道等在內(nèi)的急救綠色通道。上述病患進(jìn)入急診后可以第一時間接受診治。

“我們對分級還是很理解，病情并不是那么嚴(yán)重，如果有危重病人肯定是愿意等候的，應(yīng)該相信醫(yī)生的判斷�！被颊呒覍俸�先生接受采訪時表態(tài)。

這樣的做法也受到了絕大多數(shù)患者的支持。此前，北京市屬醫(yī)院問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有84.52%的患者贊同急診就診按患者病情嚴(yán)重程度分級。

“急診不急”尷尬能否破解？

近年來，隨著國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時期，三級醫(yī)院急診量逐年增長。

北京市醫(yī)院管理中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，在市屬20家開設(shè)急診的醫(yī)院中，2012-2013年急診量為年均200萬人次，2014-2015年為年均210萬人次，2016-2018年達(dá)到了年均235萬人次。

造成就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠的原因之一，就是大量的非急診患者占用了有限的急診資源。有調(diào)查顯示，在急診就診的患者中，非急癥患者比例大約占30%到50%，甚至有個別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)80%。

“急診不急”的現(xiàn)象一直存在。在采訪中，急診科醫(yī)護(hù)人普遍表示，工作中會遇到有患者因為上班不想請假，在病情并不危急的情況下掛急診號，也有患者因為在門診無法掛到號，而選擇“曲線救國”前往急診。

“這些都會造成工作量的提升。我們在有能力的情況下還是得為病人盡可能提供醫(yī)療服務(wù)。但病人在急診能做的各項檢查是有限的，很多全面檢查依然要去門診，有時患者反而增加了跑醫(yī)院的次數(shù)�！币晃灰痪�醫(yī)護(hù)人員道出了急診科面臨的無奈處境。

而在急診科一線醫(yī)生看來，實(shí)施分級后，如果非急癥患者等候時間過長，也會自動分流到周邊一些醫(yī)院，使得醫(yī)療資源能夠更好利用。

“在國際上，很多國家都已經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行了急診分級制度，這也是提高搶救資源利用率，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率的有效途徑，是未來的發(fā)展方向。”夏東認(rèn)為。

與此同時，“急診分級”就診工作仍在不斷推進(jìn)中。近期，北京市衛(wèi)健委研究制訂了《北京市加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級工作方案》，下一步將在北京設(shè)有急診科的二級及以上綜合醫(yī)院全面實(shí)施。

《方案》中還提出，要完善三級醫(yī)院急診患者收入院協(xié)調(diào)機(jī)制，保證急危重癥患者能夠得到及時救治。同時發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一、二、三級合作醫(yī)院作用，適當(dāng)分流核心醫(yī)院急診患者。（記者 張尼）