看清ABCD，識別降壓藥物

原標題：看清ABCD，識別降壓藥物

提示：

在臨床中，常見的降壓藥物一般包括四類，它們通常被簡稱為“ABCD”，即A類藥物、B類藥物、C類藥物和D類藥物。“ABCD”分別來自于它們的英文首字母：

A類藥物是指ACEI及ARB類降壓藥

B類藥物是指β受體阻滯劑

C類藥物是指鈣離子拮抗劑（CCB）

D類藥物是指利尿劑

這四類藥物均可作為初始治療用藥，建議根據特殊人群的類型、合并癥選擇針對性藥物，根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療。

A類藥物中的ACEI包括各種“普利”，如培哚普利、依那普利、貝那普利等。

●作用機制：抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

●優點：對高血壓患者有良好的靶器官保護和心血管終點事件預方作用，對糖脂代謝無不良影響。

●適用范圍：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

●不良反應：干咳，多見于用藥初期。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙。長期服用有可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。禁忌人群為雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

A類藥物中的ARB包括各種“沙坦”，即氯沙坦、纈沙坦奧美沙坦等。

●作用機制：通過阻斷血管緊張素Ⅱ-1型受體而發揮降壓作用。

●優點：可降低有心血管病史患者并發癥的發生率和高血壓患者心血管事件風險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

●適用范圍：伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并且可預防心房顫動。

●不良反應：偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。雙側腎動脈狹窄妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。

B類藥物（β受體阻滯劑），常用的有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾。

●作用機制：通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來發揮降壓作用。

●適用范圍：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

●不良反應：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。二/三度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。糖脂代謝異常時一般不首選β受體阻滯劑，必要時可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。

C類藥物（CCB）包括各種“地平”，氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等。

●作用機制：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管、降低血壓的作用，為基礎的降壓治療方案，可顯著降低高血壓患者的腦卒中風險。

●適用范圍：老年高血壓、單純收縮期高血壓伴穩定性心絞痛冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

●不良反應：反射性交感神經激活導致的心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者應慎用。

D類藥物（利尿劑）主要是噻嗪類利尿劑，常見有氫氯噻嗪、吲達帕胺等。

●作用機制：通過利鈉排尿、降低容量負荷而發揮降壓作用。

●適用范圍：老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之。

●不良反應：與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監測血鉀，并適量補鉀。痛風者禁用，有高尿酸血癥及明顯腎功能不全者慎用。

上述四類降壓藥物，一般患者采用常規劑量；老年人或高齡老人進行初始治療時，通常應采用較小的有效治療劑量。另外，優先使用長效劑型，以有效控制24小時血壓，能夠更有效地預防心腦血管并發癥的發生。

（東南大學附屬中大醫院

心血管內科副主任醫師-陳龍）