美國權威發(fā)布：癌癥患者最關心的25個日常問題

　　癌癥患者可以鍛煉嗎?補充維生素對癌癥患者有益嗎?癌癥患者是否需要把蔬菜和水果榨汁飲用呢?為了改善生活質(zhì)量，延長期，癌癥患者常常遇到飲食、身體活動和保健品使用等方面的問題。

　　《臨床醫(yī)師癌癥》(CA: A Cancer Journal for Clinicians,SCI 影響因子高達162.5)綜合各項研究，權威發(fā)布癌癥患者日常生活中最常見25個問題的研究結果，給癌癥患者及其家庭提供生活必備指南。溫馨提示:因為具體病情、治療方案各有不同，以下各項結果并非適用于每一個人，在具體使用該指南時，請向主治醫(yī)生咨詢。

　　很多研究發(fā)現(xiàn)了酒精攝入和一些原發(fā)癌之間的聯(lián)系，這些癌癥包括:口腔、咽、喉、食道、肝臟、乳腺，或者結腸癌癥。對于癌癥患者來說，酒精攝入也會增加癌癥部位出現(xiàn)新原發(fā)癌的風險。酒精攝入會加強雌激素循環(huán)，理論上講，會增加ER(雌激素受體)陽性乳腺癌復發(fā)的風險;然而，目前針對乳腺癌患者使用酒精的研究很少，大約一半的患者顯示出不良影響，另一半顯示出獲益或無害。一項研究表明酒精的不良反應可能在超重或肥胖女性中更加嚴重。由于酒精有心臟的作用，因此是否使用酒精基本取決于遺傳因素以及對復發(fā)風險和心血管疾病風險的權衡。

　　關于酒精使用，應該考慮到癌癥類型、疾病的發(fā)展階段以及治療情況。很多化療藥物可以通過肝臟代謝，酒精造成的肝臟炎癥，尤其是在治療期間，可能會影響化療藥物的代謝，從而加劇毒性作用。一般情況下患者避免酒精攝入或?qū)⒕凭珨z入減少到最低，從而防止酒精與化療藥物相互作用，避免在放射治療過程中使治療區(qū)域進一步加重。即便是漱口水中存在的少量酒精也會對口腔黏膜炎患者引發(fā)刺激，加重病情惡化并影響康復。

　　抗氧化劑有許多自然存在形式，有助于對抗組織氧化性損傷。因為氧化性損傷可能是癌癥發(fā)展的重要因素，因此我們猜測從食物或營養(yǎng)品中攝入更多的抗氧化劑或許可以幫助防止癌癥發(fā)生。一些研究表明，水果和蔬菜中有豐富的抗氧化劑(包括維生素C、維生素E、類胡蘿卜素和很多其他抗氧化劑植物化學物質(zhì))，攝入更多水果和蔬菜的人患某些癌癥的風險較低。因為癌癥患者二次患癌的風險較高，應該鼓勵他們每天食用多種富含抗氧化劑的食物。然而，臨床上對抗氧化劑膳食補充劑的研究沒有顯示出其降低癌癥發(fā)病率的作用。目前最好的是從食物或飲料中攝取抗氧化劑，而不是通過膳食補充劑攝取。

　　很多膳食補充劑含有的抗氧化劑(例如:維生素C和E)大大超出達到最佳健康水平需要的膳食參考攝入量。目前，雖然有限，但是在化療或放療過程中攝入高劑量的抗氧化活性補充物可能并不明智，因為抗氧化劑可能會修復癌癥細胞的氧化損傷，從而影響治療效果。然而，也有人提出抗氧化劑可能帶來的只是假設，而且抗氧化劑可以正常細胞免于治療的間接損傷。目前，還沒有明確的科學表明化療或放療中使用抗氧化劑或者任何其他膳食補充劑是有益還是有害。針對這種不確定性，除非有更多證明利大于弊，否則，對于接受化療或放療的癌癥患者，如果發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)缺陷，應謹慎地營養(yǎng)的補充。此外，除非在特殊情況下，醫(yī)生有專門，否則這些患者要避免攝入的膳食補充劑超過抗氧化劑維生素的每日需求量。

　　5. 少食全脂肪或某種類型的脂肪是否可以降低癌癥復發(fā)風險或改善質(zhì)量?

　　目前已有一些針對脂肪攝入和乳腺癌患者之間關系的研究，但卻沒有。針對早期乳腺癌患者開展的大型臨床試驗的初步結果顯示，低脂飲食可以降低癌癥復發(fā)的風險，尤其是ER受體陰性的患者。需要注意的是，雖然沒有確鑿證明脂肪攝入量會對癌癥結局產(chǎn)生影響，但是脂肪含量高的飲食熱量較高，可能會造成肥胖，從而與多個部位癌癥高發(fā)病率、癌癥復發(fā)風險提高以及許多癌癥患者存活率降低有關。(參見“肥胖”)。

　　很明顯，各種類型的脂肪，例如飽和脂肪，可能會提高患癌風險。幾乎沒有證明其他類型的脂肪(主要在魚類和核桃中發(fā)現(xiàn)的歐米伽3-脂肪酸、在橄欖和菜籽油中發(fā)現(xiàn)的單一不飽和脂肪酸或者其他多元不飽和脂肪)可以降低患癌風險。在某項研究中，飽和脂肪的攝入和前列腺癌相關存活呈反比;另外，單一不飽和脂肪攝入和前列腺癌死亡呈反比。此外，眾所周知，過多的飽和脂肪酸攝入是心血管疾病的因素，而心血管疾病是造成包括癌癥患者在內(nèi)整個人群發(fā)病和死亡的主要原因。盡管反式脂肪不利于心血管，如增加血膽固醇含量，但這些脂肪和癌癥發(fā)病率或癌癥存活率之間的關系還不明確。盡管如此，考慮到心血管疾病風險的增加，癌癥患者應該盡量少的攝入反式脂肪。反式脂肪的主要來源是一些人造黃油、焙烤食品和含有部分氫化油的零食。

　　食用纖維包括各種不易被人類消化的植物糖類。纖維的特定分類分為“可溶纖維”(例如燕麥麩)或“不可溶纖維”(例如麥麩和纖維素)。可溶纖維通過降低血膽固醇水平降低冠心病的風險。纖維還可以促進大腸功能。纖維較好的來源是:豆類、蔬菜、全谷類、堅果和水果。專家食用這些食物，因為其中含有的其他營養(yǎng)有助于降低患癌風險，有利于身體健康，如降低冠心病風險。

　　亞麻仁是極好的維生素、礦物質(zhì)和纖維來源，也是極豐富的植物雌激素木脂素類和歐米伽3脂肪酸來源。有必要進一步開展人體研究，同時，細胞培養(yǎng)和動物研究表明亞麻仁或其分離化合物可減緩腫瘤生長、增強三苯氧胺等治療的效果。針對癌癥患者的兩個隨機對照臨床試驗，其中一項的參與者是32名乳腺癌患者，另一項是161名前列腺癌患者，結果顯示:癌癥手術前使用亞麻仁補充劑飲食組患者癌癥增殖速率明顯低于其他飲食組患者。然而，這還需要開展更多的研究來進一步。

　　有幾項流行病學研究已顯示大量食用紅肉和加工肉類與結直腸癌、前列腺癌和胃癌患病風險增高有關。一些研究表明:煎炸、燒烤肉類，尤其是脂肪含量高的肉和帶皮家禽肉，在高溫下產(chǎn)生名為雜環(huán)胺的化學物質(zhì)，這種物質(zhì)具有致癌性。因此，美國癌癥學會關于癌癥預防的營養(yǎng)與身體活動指南攝入加工肉類和紅肉，不鼓勵高溫烹制這些肉類和其他脂肪含量高的蛋白。這個可能也適用于癌癥患者提高總體健康水平。然而，目前沒有明確證明加工肉類、高溫烹制肉類或所有肉類對癌癥復發(fā)或進展有影響。

　　“植物化學物質(zhì)”是指植物中的各種生物活性物質(zhì)。在植物或食用這些植物的人體內(nèi)，一些植物化學物質(zhì)有抗氧化或激素樣作用。針對植物化學物質(zhì)或蔬菜水果類植物性食品對癌癥復發(fā)或進展的影響的研究十分有限，現(xiàn)有的極少量前后不一或來自少量研究。沒有證明膳食補充劑這樣的植物化學物質(zhì)和這些化學物質(zhì)的來源--蔬菜、水果、豆類和谷類，對人體有相同的好處。

　　豆類和豆制品是優(yōu)良蛋白質(zhì)來源，因此，它是肉類最好的替代品。豆類含有各種植物化學物質(zhì)，其中一些植物化學物質(zhì)雌激素活性弱，在動物研究中似乎可以預防激素依賴性腫瘤。豆類食物中的其他化合物具有抗氧化特性，可能還有抗癌作用。人們廣泛關注豆類食品預防癌癥的特性，尤其是預防乳腺癌的作用，但是，對于該作用還沒有確定的科學支持。

　　對于乳腺癌患者，目前還沒有顯示攝入豆類或豆制品對癌癥復發(fā)或存活有副作用，這些食物還可能與三苯氧胺產(chǎn)生積極的協(xié)同作用。

　　不。糖類攝入沒有顯示出會直接增加患癌或惡化風險。然而，糖類(包括蜂蜜、粗糖、紅糖、高果糖谷物糖漿和糖蜜)以及以這些糖類為主要來源的飲料(例如:軟飲和果味飲料)增加了大量熱量，因此會增加體重，對癌癥會產(chǎn)生不良影響。此外，大多數(shù)含糖高的食物和飲料并不會提供很多營養(yǎng)，反而經(jīng)常會成為更有營養(yǎng)的食物的替代品。因此，患者減少含糖高的食物和飲料攝入。

　　強烈癌癥患者通過食物攝取需要的營養(yǎng)，而不是使用補充劑。但是，營養(yǎng)不足的情況下(通過實驗室檢測發(fā)現(xiàn)或具有臨床疾病表征，例如:骨質(zhì)疏松癥和骨量減少)，可使用食物補充劑。攝入過量營養(yǎng)物質(zhì)的副作用的相關文章越來越多，問題是補充劑可能弊大于利。

　　多數(shù)流行病學研究顯示大量食用蔬菜水果與肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌和結腸癌風險降低相關。然而，目前幾乎沒有關于富含水果蔬菜的飲食是否可以降低癌癥復發(fā)的風險或改善癌癥患者存活率的研究。盡管如此，最近一些研究顯示增加蔬菜攝入可能對乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌復發(fā)或存活率有益。但是，根據(jù)2010年美國膳食指南，應提倡癌癥患者為了健康每天食用至少2-3 cups的蔬菜和1.5-2 cups的水果(1cup=8盎司，1盎司=28.3495231 g)。蔬菜和水果中的眾多成分中，哪個最具作用還不得而知，因此，患者最好每天食用大量、多色果蔬。

　　是的，但根據(jù)實用性、經(jīng)濟性和可食性不同，這些都是好的選擇。新鮮食物通常被認為是最有營養(yǎng)價值的。然而，冷凍食物常常比新鮮食物更有營養(yǎng)，因為冷凍食物通常是成熟的并經(jīng)過快速冷凍;新鮮食物在收獲后到食用前的這段時間內(nèi)營養(yǎng)會丟失。因為罐裝過程中產(chǎn)生高溫，罐裝食物更容易丟失對熱或水溶性營養(yǎng)物質(zhì)。請注意，一些罐裝水果含大量果漿、一些罐裝蔬菜鈉含量高。盡量選擇各種形式的果蔬來食用。在某些季節(jié)，食用冷凍和罐裝食物比較便宜實惠。

　　烹飪蔬菜和水果，優(yōu)先考慮使用微波或蒸烘(其次是水煮)，保存了水溶性營養(yǎng)物質(zhì)的生物利用度，且促進其他營養(yǎng)的吸收。例如，蔬菜中的類胡羅卜素熟的比生的更易被吸收。

　　果蔬汁豐富了飲食，并且是一種食用果蔬的好方法，尤其是對那些咀嚼或吞咽困難的患者。果蔬汁還能促進身體吸收某些營養(yǎng)物質(zhì)。然而，果蔬汁與完整蔬菜和水果相比飽和度更低，含纖維更少。尤其是水果汁，大量果汁會增加飲食的熱量。市面銷售的果汁產(chǎn)品應該是100%的蔬菜或水果汁，而且應該經(jīng)過巴氏消毒，消除有害微生物。對于普通人來說這沒什么，但是對于免疫功能不全者，例如正在接受化療的患者，這的確是個問題。

　　沒有研究顯示素食比富含蔬菜、水果和全谷類以及少量紅肉的雜食在防止癌癥復發(fā)上更有效。然而，素食更有利于健康，因為飽和脂肪含量低，纖維、維生素和植物化學物質(zhì)含量高，并且符合美國癌癥學會關于癌癥預防的營養(yǎng)與身體活動指南。

　　虛弱、頭暈、口腔干燥、味覺不好和惡心等癥狀都可能是脫水造成;因此，癌癥患者應該努力攝入充足的水分。在患者或腹瀉損失大量水分時尤其重要。假設沒有禁忌，成年男性每天攝入3.7升水、成年女性每天攝入2.7升水就足夠了。需要注意的是，人體攝入的大約80%的水分來自食物。如果癌癥患者很難獲得充足水分，應該告知醫(yī)生進行靜脈補液。

　　癌癥患者要特別注意感染，尤其是治療某種癌癥產(chǎn)生的免疫和白血球減少時期。在免疫癌癥治療期間，癌癥患者尤其應注意避免食用含有不安全致病微生物的食物。應提倡大眾食品安全措施，例如飯前洗手、徹底清洗蔬菜和水果以及在適宜溫度下保存食物，而癌癥患者應接受食品安全專門指導。

　　有充分證明在癌癥治療期間，運動不僅安全、可行，還可以改善身體功能和各方面生活質(zhì)量。適量運動可以改善虛弱、焦慮、自卑以及心血管疾病、肌肉力量和機體結構。相比未接受化療的患者，接受化療和放療、已經(jīng)開始運動的患者需要暫時從事強度較低、時間較短的運動。總體原則應該是在完成治療后盡量多地運動并提高運動量。

　　癌癥患者的具體情況可能會影響或妨礙他們的運動能力。某些治療也可能會增加運動相關損傷和副作用。例如，嚴重貧血患者應該在貧血得到改善后再做運動。免疫功能低下的患者在白細胞計數(shù)恢復到安全水平之前，應避免去健身房和其他公共場所。接受放療的癌癥患者應該避免到游泳池游泳，因為氯元素會刺激放射部位皮膚。對于診斷前久坐的患者，應進行強度較小的活動并漸漸增加強度。對于年長的患者或骨病的患者(骨轉(zhuǎn)移或嚴重骨質(zhì)疏松)或具有嚴重損傷的患者，例如風濕或外周神經(jīng)病患者，需要密切關注他們的平衡能力，降低跌倒和受傷的風險。

　　雖然沒有對每一種癌癥進行過研究，但是20多項觀察性研究調(diào)查了運動鍛煉對癌癥復發(fā)、癌癥相關死亡率和總死亡率方面的影響。迄今為止的研究主要限于乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌及卵巢癌患者。這些研究證明疾病診斷后大量體育運動與疾病復發(fā)風險較低相關并可提高率。盡管該研究證明運動對癌癥進展有直接影響，但還需進一步研究，包括隨機對照試驗。盡管如此，體育運動有利于預防可能會為癌癥的人群出現(xiàn)心血管疾病、糖尿病和骨質(zhì)疏松。因此，應鼓勵癌癥患者選擇積極運動的生活方式。

　　多項干預試驗中已對瑜伽進行了研究，主要是檢測它對女性乳腺癌患者健康的影響。最近，一項綜合分析顯示瑜伽可以大大改善患者心理健康，能夠緩解焦慮、抑郁、沮喪和緊張。雖然瑜伽似乎對心理社會功能有所影響，但對機體構成、健康、肌肉力量的影響并不明顯。可以考慮瑜伽和有氧運動以及抗阻訓練相結合，使癌癥患者最大限度獲益，但是，仍需進行更多研究來證明。

　　越來越多的顯示超重或肥胖會增加癌癥復發(fā)風險，降低多種癌癥的存活率。不斷增加的癌癥總死亡率也和超重和肥胖相關。考慮到減肥對身體產(chǎn)生的其他好處，超重人群應積極達到并保持健康體重。成年人避免身體超重不僅可以降低癌癥發(fā)病率和復發(fā)風險，也可降低其他慢性疾病風險。