辛自強：加強全理健康狀況監(jiān)測

　　2017年1月，國家衛(wèi)生計生委、等22個部門印發(fā)了《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這是我國在國家層面第一次頒布關(guān)于全面加強心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性文件，它無疑將大力推動我國心理健康服務(wù)體系的建設(shè)，惠及億萬人民。

　　2017年1月，國家衛(wèi)生計生委、等22個部門印發(fā)了《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這是我國在國家層面第一次頒布關(guān)于全面加強心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性文件，它無疑將大力推動我國心理健康服務(wù)體系的建設(shè)，惠及億萬人民。該文件提出了加強心理健康服務(wù)的兩個基本目標(biāo)：到2020年全理健康意識明顯提高，到2030年全理健康素養(yǎng)普遍提升。要想評判這兩個目標(biāo)是否達(dá)成，進(jìn)而制定心理健康服務(wù)政策及合理規(guī)劃，就需要對我國的心理健康形勢加以研判。這項工作離不開基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。為此，應(yīng)高度重視全理健康狀況及其服務(wù)體系的監(jiān)測和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)。

　　一方面，要對全理健康狀況及其變遷趨勢開展大規(guī)模、長時段監(jiān)測。定期監(jiān)測我國各群體各類心理疾病的發(fā)病率、各種心理健康指標(biāo)得分，進(jìn)而基于數(shù)據(jù)分析做出科學(xué)的形勢研判和評估。沒有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，就無法掌握客觀狀況和規(guī)律，就可能導(dǎo)致錯誤的認(rèn)識和決策。例如，隨著社會發(fā)展，我國中小學(xué)生心理健康狀況如何？對于這類問題的回答就需要大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)的支持，但日常生活中人們很容易被個人的直覺經(jīng)驗、新聞對“惡性事件”的案例報道所左右。前段時間，有學(xué)校發(fā)生了所謂的校園事件，人們都在大談校園事件有多嚴(yán)重、應(yīng)該如何制定政策、如何干預(yù)處理。然而，由于缺乏強有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，大多只是流于個人經(jīng)驗、拍腦袋式的議論。而隨著這陣熱潮的平息，校園問題就會淡出人們的視野，我們對問題的認(rèn)識并沒有深化，其應(yīng)對之策也未必落實。

　　另一方面，要加強對心理健康服務(wù)體系建設(shè)狀況的監(jiān)測。心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、平臺、機構(gòu)、人員等各層面的建設(shè)是落實心理健康服務(wù)工作的保障。若對其建設(shè)狀況沒有準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)，就難以引導(dǎo)經(jīng)費、人力等方面的投入，難以評估建設(shè)的質(zhì)量和效益。以心理健康服務(wù)人員為例，據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)，截至2015年底，全國有科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.77萬人，心理治療師5000余人；而對于心理咨詢師、社會工作者等各類心理健康服務(wù)人員的數(shù)量、質(zhì)量、分布情況、從業(yè)狀況等往往缺乏清晰的統(tǒng)計口徑和完善的監(jiān)測數(shù)據(jù)。同樣，對于心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、平臺、機構(gòu)也要持續(xù)監(jiān)測，做到心中有“數(shù)”。對心理健康服務(wù)體系建設(shè)狀況的監(jiān)測和評估，有助于引導(dǎo)建設(shè)方向，督促落實工作。

　　上述兩個方面應(yīng)該由誰來監(jiān)測呢？首先是國家有關(guān)部委及其職能部門。全國層面的大規(guī)模監(jiān)測需要強大的行政力量支撐，只能由相關(guān)部委及其職能部門來承擔(dān)。《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確了心理健康服務(wù)體系各層面建設(shè)的責(zé)任部委和機構(gòu)，分工明確，責(zé)任到位，但并沒有明確全理健康狀況及其服務(wù)體系的監(jiān)測工作由誰來承擔(dān)。對心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、平臺、機構(gòu)、人員、經(jīng)費等的監(jiān)測可以由國家衛(wèi)生計生委、國家統(tǒng)計局等部門牽頭組織實施，確立明確穩(wěn)定的統(tǒng)計口徑和指標(biāo)體系，定期監(jiān)測并發(fā)布統(tǒng)計年鑒，建立國家數(shù)據(jù)庫。對于全理健康狀況的監(jiān)測，涉及更多的專業(yè)內(nèi)容，可以由國家有關(guān)部委和機構(gòu)負(fù)責(zé)組織，更多地發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)和研究人員的作用，開展定期的追蹤調(diào)查。

　　除此之外，應(yīng)該更多依賴科研機構(gòu)和科研人員對全理健康進(jìn)行調(diào)查，這種監(jiān)測可以是整體性的或?qū)ｍ椥缘摹⒌幕虻貐^(qū)性的、針對全民的或針對特定人群的。各級各類科研計劃、科研基金中應(yīng)該設(shè)置專項任務(wù)，支持開展這方面的長期調(diào)研，鼓勵更多學(xué)者投身到心理健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)中。

　　針對心理健康的變遷，不僅可以采用連續(xù)樣本設(shè)計方法做實時調(diào)查，也可以開展回溯性研究。橫斷歷史的元分析研究方法（簡稱“橫斷歷史研究”）適于回溯式地考察某個心理變量歷年研究結(jié)果的連續(xù)變化過程。它通過搜集某一歷史時期大量的研究，將歷年的研究結(jié)果和年代變量建立聯(lián)系，描繪出心理逐年變化的趨勢，并以此為基礎(chǔ)考察心理變遷與社會變遷的關(guān)系。這種方法在最近20年得到了廣泛應(yīng)用。我們課題組目前已經(jīng)用該方法進(jìn)行了近20項研究，考察過去幾十年我國中學(xué)生、大學(xué)生、農(nóng)民工等群體各種心理健康指標(biāo)的變遷趨勢及其成因，為研判心理健康形勢和趨勢積累了大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在不遠(yuǎn)的將來，有望以這些研究工作為基礎(chǔ)，繪制出我國全理健康變遷的“總圖譜”。

　　對不同歷史時期特定語匯使用頻率的分析，也可以心理健康、社會心態(tài)等方面的變遷趨勢。例如，美國學(xué)者特溫格（Twenge）等人2012年發(fā)表的研究對1960年至2008年間美國的70多萬本圖書中人稱代詞的使用特點進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)這期間第一人稱復(fù)數(shù)代詞（we，us）的使用減少了10%，而第一人稱單數(shù)代詞（I，me）的使用增加了42%，她認(rèn)為這可以說明美國人的個人主義在上升，而集體主義在下降。這類研究方法可以推廣至心理健康變遷的回溯性研究中。例如，“頭疼”、“失眠”、“胸悶”這些詞往往是心理疾病的化表達(dá)，搜索它們歷年來在一般文本特別是門診記錄中的使用頻率，可能抑郁癥這類心理疾病的變遷規(guī)律。

　　我們還可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，針對網(wǎng)絡(luò)文本進(jìn)行詞匯搜索分析，人們在心理健康意識和心理健康素養(yǎng)等方面的時空特征。例如，根據(jù)微博、微信中對特定情緒詞匯（如與快樂、悲傷、、恐懼有關(guān)的詞匯）的使用狀況，了解特定時段、特定地域的情緒特點。與此類似，也可以根據(jù)人們在搜索引擎中對某種心理疾病癥狀有關(guān)描述詞匯的搜索情況，大致了解人們心理健康服務(wù)需求的類型和內(nèi)容。

　　此外，我們還要善于整合現(xiàn)有的心理健康服務(wù)機構(gòu)和平臺的數(shù)據(jù)。例如，很多高校都在新生入學(xué)時對學(xué)生開展心理健康普查，但這些普查數(shù)據(jù)只是在各高校的心理咨詢中心或其他部門的電腦里沉睡，并沒有被有效地整合使用。同樣，醫(yī)院心理科、社會上的心理咨詢機構(gòu)也有很多數(shù)據(jù)可以整合使用。

　　總之，無論是對全理健康狀況的實時監(jiān)測，還是回溯性研究，都是為了獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以便研判心理健康形勢，評估心理健康服務(wù)體系建設(shè)的效果。

　　（本文系國家社科基金重點項目“社會治理背景下的心理建設(shè)研究”（16AZD057）階段性）