乳腺增生會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？

　　白熠洲

　　在女性健康問題上，乳腺健康無(wú)疑是關(guān)注的熱點(diǎn)之一。當(dāng)拿到乳腺體檢報(bào)告，如何去解讀上面展示的結(jié)果是個(gè)關(guān)鍵問題。尤其是面對(duì)普遍存在的“乳腺增生”時(shí)，該如何應(yīng)對(duì)呢？今天我們來(lái)聊聊這個(gè)話題。

　　哪些體檢結(jié)果需要重點(diǎn)關(guān)注

　　當(dāng)我們打開一份體檢報(bào)告時(shí)，通常會(huì)在兩個(gè)地方找到跟乳腺相關(guān)的檢查，一是外科“查體”，二是“超聲”檢查。

　　查體是指醫(yī)生通過視診、觸診，初步了解乳腺的健康狀況。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注以下情況：不對(duì)稱度、乳頭凹陷、乳頭溢液、乳房的紅腫熱痛、局部皮膚隆起或凹陷、皮膚橘皮樣改變、乳腺內(nèi)可觸及的結(jié)節(jié)或腫塊、腋窩內(nèi)可觸及的腫大淋巴結(jié)等。

　　超聲檢查有時(shí)簡(jiǎn)稱B超、彩超。乳腺超聲常見的有意義的結(jié)果包括導(dǎo)管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)、囊腫、鈣化等。在兩癌篩查或某些體檢套餐里，有時(shí)還有乳腺鉬靶（X線夾板照相），有意義的結(jié)果包括結(jié)節(jié)、鈣化、非對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)扭曲等。如果看到上述任何一項(xiàng)結(jié)果，應(yīng)前往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

　　這里有一點(diǎn)需要大家留意。查體和超聲檢查有時(shí)主觀性較強(qiáng)，每一位醫(yī)生的結(jié)論可能不盡相同，即使相同也不代表一定準(zhǔn)確，所以體檢發(fā)現(xiàn)的“異常”需要更多的證據(jù)來(lái)證實(shí)或排除，或者隔一段時(shí)間再?gòu)?fù)查。另外，目前各國(guó)官方指南均不主張把查體作為乳腺癌篩查的唯一手段，一定要查超聲或鉬靶。

　　乳腺增生已不被作為疾病診斷

　　在前文羅列的各種有意義的結(jié)果中，唯獨(dú)沒有提及“乳腺增生”，但這恰恰是女性體檢報(bào)告上常常出現(xiàn)的詞匯，這是怎么回事呢？

　　說(shuō)起乳腺增生，很多女性都在體檢報(bào)告上看到過這個(gè)詞。但如果仔細(xì)做點(diǎn)功課就會(huì)發(fā)現(xiàn)，權(quán)威的醫(yī)學(xué)教科書里早就不把乳腺增生作為一種疾病來(lái)介紹了，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜橄賹？啤⒊�聲科和放射科，都輕易不再提“增生”這個(gè)詞。明確地說(shuō)，在世界乳腺病學(xué)界，乳腺增生已不再是一項(xiàng)有明確意義的診斷。

　　其實(shí)，乳腺增生的概念很不清晰。按照過去的習(xí)慣，只要查體時(shí)乳腺觸診發(fā)現(xiàn)質(zhì)地不均勻、有“疙疙瘩瘩的結(jié)節(jié)感”，或者患者主訴有乳房不適感，如脹痛、刺痛、跳痛等，甚至放射到腋窩、肩膀、后背等，就可以診斷為乳腺增生。

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)明確知道，摸起來(lái)疙疙瘩瘩并不一定真的有結(jié)節(jié)，而乳房不適感也并不是乳腺健康出了問題的表現(xiàn)。絕大多數(shù)情況下的乳房痛都是生理性的，幾乎所有女性在一生中都會(huì)或多或少地遇到這種情況。因此乳腺增生診斷的理論基礎(chǔ)已經(jīng)被動(dòng)搖，它包含了幾乎所有正常或不正常的情況下都可能會(huì)體驗(yàn)到的乳腺不適感。

　　乳腺癌并非從增生演化而來(lái)

　　相對(duì)于乳腺增生帶來(lái)的不適感，乳腺癌卻在很多時(shí)候都是靜悄悄的、不疼不癢，早期較小的病變可能根本摸不著。

　　經(jīng)過長(zhǎng)期觀察和臨床研究發(fā)現(xiàn)，增生與否跟乳腺健康實(shí)際沒有明確的關(guān)系，與乳腺癌更沒有關(guān)系，乳腺癌并非是從乳腺增生演化而來(lái)。一些明確與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的疾病，如不典型增生（即癌前病變）、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，都有各自確切的診斷依據(jù)，跟乳腺增生沒有必然的聯(lián)系。“兩癌篩查”才是保證乳腺健康最有效的手段，通過定期檢查超聲或鉬靶，才能實(shí)現(xiàn)腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　總之，乳腺增生是一個(gè)已被乳腺專科打入冷宮的名詞。體檢報(bào)告中出現(xiàn)這個(gè)詞，只是一種歷史沿革和習(xí)慣使然。從尊重歷史和方便解釋的角度出發(fā)，這個(gè)詞可能還會(huì)被沿用較長(zhǎng)時(shí)間。但是過期的概念就像過期的藥品一樣，不但幫助不了我們，還有可能使壞。當(dāng)大家看到乳腺增生的診斷時(shí)，最佳選擇是到正規(guī)醫(yī)院的乳腺專科就診，更要警惕那些利用患者擔(dān)憂心理而推銷高昂保健品或保健治療的言論，不要被迷霧遮擋了雙眼。

　　（作者：清華大學(xué)附屬清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科醫(yī)師）