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今天本人講診斷與辨證
今天本人講診斷與辨證。其中,診斷與辨證里面包含有診法、辨病、辨證三個大綱,其中診法里面包含有問診、望診、聞診、切診四個方面。我們在臨床上接診患者診斷疾病和辨病分析一定離不開四診。
四診是中醫診察和收集疾病有關資料的基本方法,主要通過詢問、觀察、檢查患者的癥狀、體征,借以了解疾病發生、發展的過程,幫助判斷病情,是中醫學診查疾病的主要手段。四診是相互聯系、不可分割的,其中任何一個環節都不可偏廢,所謂“上工欲令其全,非備四診不可”。《丹溪心法》指出“欲知其內者,當以觀乎外,診于外者,斯以知其內。蓋有諸內者男人患了梅毒的圖片,必形諸外……”強調了四診在診斷中的重要性。
本人先講問診。問診是男科臨床診查疾病獲得病情資料的主要手段,也是患者就診時最先進行的診查步驟。其基本原則,除了遵循一般疾病病史的采集方法外,應注意男科病所特有的規律。由于男科疾病病位較隱蔽,常涉及到患者的性生活,患者往往具有各自不同的心理狀態或者是出于某種顧慮,有的不愿如實反映病情,而指望醫生憑切脈、望色診斷疾病;有的由于性知識的缺乏,對自己的觀點固執已見等等。
因此,問診不僅為了獲得病情資料,還需通過問答途徑,以糾正患者觀念上的錯誤,解除其心理障礙。問診應創造融洽的談話氣氛,醫生要善于運用問診藝術,對患者態度和藹、富有同情心,耐心傾聽患者敘述,并不失時機地給予疏導啟發,減輕患者的心理負擔,消除其顧慮,要幫助患者建立起戰勝疾病的信心。只有充分地取得患者的信任與合作,才能獲得真實確切的病史資料。
第一問年齡。問年齡在男科疾病診治中具有重要意義。男性的生長、發育有其自身的規律。每個生理發育階段,以生殖能力為主要標志。性功能是生殖的基礎。生長發育分為生、長、壯、老各個階段,性功能和生殖能力的強弱,主要取決于腎所藏之精的盛衰。
男子16歲左右,腎氣充盛,天癸至,則精宮滿實而出現首次遺精,并已有生殖能力。24歲以后,腎氣旺盛而穩定,天癸成熟,性功能與生殖能力已臻完善。到50歲以后則隨著腎精的衰少,天癸漸竭,性功能與生殖能力也隨著衰退,乃至消失。由此可見,男子的生理、病理在不同的年齡階段具有不同的特點。
第二問現病。現病史主要詢問發病時間、誘發或加重原因、緩解因素、癥狀間有無相互影響、疾病發生變化的過程、治療經過、用藥及療效如何等等。通過現病史的問診,抓住其主要矛盾,既可為其他相關問診提供思路,又有助于鑒別診斷。
如某些患者自訴患有“”,但并不一定是真正的,有的只是偶爾的暫時的不勃起,屬正常現象。這種情況多由疲勞、心情不安、醉酒或者是急性病、焦慮等所導致的。在診斷時,要通過詳細的詢問,了解有無其他兼癥,比如早泄、遺精等等,可結合其他檢查,以做出較準確的診斷。
比如房事莖痛,當區分疼痛與交接痛。疼痛是指時及疼痛;交接痛則是插入即感疼痛,抽送時更甚。腎子痛當問其疼痛是否單純痛或痛或兩者合并疼痛,以及疼痛的性質是冷痛、灼痛或者是脹痛或者是刺痛,其病理病機各不相同。房事腰痛男性疾病如何預防,其疼痛部位多在腰骶部,以腰部酸困或者是隱痛為男科腰痛的特點。
第三問舊病。詢問患者的既往病史,了解與現病及男科疾病有關的病證。患者既往身體健康狀況如何,曾經患過哪些疾病,用何藥物治療,藥物的劑量、療程,是否有過敏反應等,對當前的診斷具有較大的參考價值。比如幼年時是否得過腮腺炎、隱睪癥、疾病或者是外生殖器損傷;腹部或腹股溝、外陰部是否做過手術,手術的情況及結果等,這些因素都可能導致脈絡損傷男性性病檢查項目,氣滯血瘀,生精、排精功能障礙而發生無精、不育癥等。
某些疾病比如結核病、肝炎、糖尿病、絲蟲病、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等,也可影響男性生殖器官功能,引起男科疾病;糖尿病易并發、癃閉;結核病易并發遺精等。各種恐懼心理均可造成。平時有神經衰弱者,易患、早泄、性欲減退等等。某些藥物如抗高血壓藥、雌激素、鎮靜催眠藥等,可明顯降低性欲,甚至造成。某些抗腫瘤藥、棉酚類避孕藥,常常損傷男性生殖器官,導致生精功能障礙,出現不育癥。而麻黃堿、苯丙胺等藥物,則會出現增強性欲,引起性欲亢進。
第四問精候。由于男子在解剖上有精室,生理上有生精、藏精、排精等功能,在病理情況下,多發生與生精、排精有關的疾病。問精候,主要詢問的量、色、質地、氣味等有無異常;有無遺精、滑精、血精、早泄現象,次數多少;情況,排精時或排精后有無腰痛、眩暈等不適現象;有無不及遲緩、無力等。
正常一次排出2~6ml,呈乳白或灰白色的不透明液體,質黏稠,略有腥味男性性病檢查項目,排出后呈膠凍狀,數分鐘后化為均勻液體。如果質稀透明、無味,為清冷,屬命門火衰之虛寒證;黏稠不化,色黃、味臭,為膿精,多為濕熱下注所致,可見精囊炎、前列腺炎等等;帶血呈鮮紅或者是淡紅或者是夾血塊者,為血精,多由陰虛火旺,擾動精室或者是脾腎兩虛,失于固攝所致,是精囊炎的重要特征。
不因性生活而遺泄者,為遺精;無夢而遺,甚至清醒時流出者,為滑精。時間短即行排精,甚者前即泄精者,為早泄。過程中,無排出,多是不或逆行。一般身體健康之男性或婚后久別者,1個月遺精1~2次,而無其他不適感覺者,屬正常生理現象。總之,的情況,還應結合望診和西醫學有關檢查,方能準確無誤。
第五問房事。古人認為房事必須遵循一定的法則,才能有益于身心健康。否則,輕者致病男性疾病如何預防,重者損壽。諸如性功能障礙男人患了梅毒的圖片、性病及性事相關疾病,莫不與房事失節有關。而時所出現的各種情況,是診斷時最直接、最客觀的病史資料,但這些資料只能通過問診獲得。因此,問房事是男科問診的重點。
問房事,主要了解患者及其配偶對性生活所持的態度、;房事的頻度、間隔時間、持續時間,采取的體位;時勃起情況,抽送的幅度及頻率,性滿意度,性出現情況及時的感覺有無中斷、體外排精;有無早泄、、痛;有無婚前性行為或婚外性行為;有無逆情交合、強力入房、酒后入房或忍尿入房;房事后有無腰痛、倦怠、眩暈等不適感。這些情況都要詳細詢問。
同時,還應了解女方的身體狀況、時的情感、合作情況等。因為滿意的性生活有賴于男女雙方完滿的身心交流、充分的協調合作,任何一方的不快都會給對方造成心理壓力。久之,可能會誘發某些性事疾病,如、早泄、性冷淡等。
性、性能力、交合頻度及時間,在不同的人群中有很大的差異性,而且與個體的年齡、體質、個性、感情、結婚時間長短、生活環境、性生活經驗等因素密切相關,尤其隨著年齡的增長變化更為明顯。一般情況下,體質健壯、婚后1~3年內者,性欲較強,房事較頻,每日1次到每周2次不等,而中壯年或者是結婚時間較長者,則房事及頻率有所減低,一般每周1~2次。因此,性欲的高或低,應視具體情況而定。
每對夫妻間有各自的習慣,如時間、體位等。當生活或者是環境等因素改變這一習慣時,往往會產生不適應,出現短暫異常情況。對性生活缺乏正確的認識、性無知或把視為例行公事或時方法不當,抽送幅度小、頻率低,未能達到足夠的刺激強度,都可致不。而抽送過快、過強,易于達到性,甚或早泄。過程突然中斷或者是抽出,會使女方充盈舒適感突然減弱或消失,從而影響雙方的情感,久之或可引起。
房事后一般多有疲乏感覺,經休息后仍覺倦怠、腰痛、頭暈等,是房事過度,損傷腎氣。有婚外性行為者,常因精神心理緊張,可誘發早泄、等。長期有意識地壓抑性欲,禁忌房事,可導致性欲減退、等病證。此外,強力入房、逆情交合或酒后入房等,均可造成腎精、氣血損傷引起、房事莖痛等性功能障礙等疾病。
第六問婚育。對已婚男子要詢問其結婚年齡、生育情況。若再婚者,當問其再婚年齡,兩次婚姻間隔時間,妻子年齡及婚后健康狀況,是否采取避孕措施。若結婚同居1年以上,未避孕而不孕育者,應建議男女雙方同時檢查,并詢問檢查結果。
早婚往往耗損氣血,損及腎精導致腎虛。結婚過晚,氣血已衰,精力不足,常發生、早泄等病證。因房事離異者,多傷及情感,心情抑郁,氣血不調,易發生性欲減退、早泄、等。未婚或婚后未避孕,又恐懼懷孕者,常伴有心神不寧、情緒緊張、氣血逆亂,易發生、早泄、不等。若再婚者,因一時不適應、雙方配合不協調,可出現暫時的性無能。
第七問生活。問生活主要包括工作情況生活環境、飲食習慣、有無煙酒嗜好、居住條件、衛生狀況等各個方面。繁忙的體力、腦力勞動,工作時間較長,學習緊張,或者是事業受挫導致意志消沉,或者是因為經濟拮據、生活困難所困擾,以致家庭糾紛、夫妻間不和睦等因素,均可導致情志抑郁,肝失疏泄,宗筋不用,發生性欲低下、等。
不良的飲食習慣,尤其是抽煙喝酒,常可導致某些男科疾病,如乙醇可以直接損害生精細胞,導致生精功能障礙,發生無精子、少精或者是不育癥。家庭的居住條件也會影響到夫妻的性心理、性生活。作為一種自我性刺激,是暫時的性補償或者是性宣泄行為,若長期頻繁不能自制,損傷腎精,易演變成為、不、血精、莖痛等。
的生精功能受溫度的影響,溫度過高會阻礙生精過程。長期在高溫環境下作業,或者是穿緊身褲,可以導致陰部散熱不良,影響精子的發育以及活動力;生精上皮細胞對放射線特別敏感,受大劑量放射線照射,可致生精細胞發生突變,生精障礙,導致少精、無精、死精不育。
生活在產棉區或者是經常食用棉子油者,可因其中所含棉酚破壞生精細胞而引起不育癥。缺乏衛生常識,不注意局部衛生,比如包皮垢積留、男女不潔或者是等,可導致精濁、包皮炎、濕疹、淋病等。
第八問家族。了解患者的父母、兄弟、姐妹、配偶及子女的健康狀況,有無家族遺傳疾病及性傳播疾病史,其直系親屬的死因是否為生殖系統疾病所致。某些男科疾病不僅通過傳播,而且生活接觸如生活用品、衣物等,也可造成間接傳染,如淋病、尖銳濕疣、疥瘡等。
艾滋病、非淋球菌性尿道炎等則可通過宮內或者是產道傳染給胎兒。癌、及附睪腫瘤、前列腺癌等,或者是有家族遺傳因素。因此,了解家族史,有助于某些男科疾病的診斷。
- 標簽:常見男科疾病圖片
- 編輯:孫蓉
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