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　　推動分級診療，廣東再出重拳

　　推動分級診療，廣東再出重拳。昨天（6月3日）廣東省衛健委、廣東省中醫藥局聯合關印發《廣東省分級診療常見病種目錄相關標準（試行）》（以下簡稱《相關標準》）涉及18個常見病種。

　　記者梳理發現，《相關標準》明確了第一批常見病（18個）目錄及建議住院天數、分級診療常見病（18個）出院標準、分級診療常見病（18個）分級診療流程，針對同一病種在不同級別醫院（一級、二級、）中的救治原則也給予了明確劃分，同時在醫院救治期間，哪些體征可以下轉，《相關標準中》也給出了明確規定。

　　國家衛生健康委主任馬曉偉表示，分級診療實現之日男科疾病排名圖，就是醫改成功之時。我們國家醫療資源總量不足、優質資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫療服務機構在當地比較弱。要想解決這個問題，最現實的辦法就是采取分級診療的制度。

　　2019年，是分級診療制度推行的第5年，同時也是2020年達到國家制定的“90%大病不出縣”目標的攻堅之年。早在2015年9月，國務院辦公廳發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》就明確提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度男人生理衰老的特征。

　　近年來，為了讓分級診療制度盡早落地，國家層面不斷出臺相關政策。以學科建設為抓手，做到區域分開。有計劃、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心；以縣醫院為抓手，解決城鄉分開。做強做大縣域龍頭男科疾病排名圖，推進緊密型縣域醫共體建設，提出90%大病不出縣的目標；以病種為抓手男科疾病排名圖，解決上下分開。常見病hpv感染圖片女性、多發病在社區、在基層；疑難重癥在大醫院，實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區，形成合理的就醫格局；以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。

　　新一輪醫改以來男人生理衰老的特征，縣級公立醫院改革成為重中之重。當下，縣級醫院承擔著縣域內常見病、多發病診療hpv感染圖片女性，危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務的任務。

　　此次《相關標準》的發布涉及實施分級診療第一批常見病有18類，包括腦梗死、肺炎hpv感染圖片女性、1型糖尿病、單純2型糖尿病、高血壓、冠心病等多個常見疾病、慢性病。以腦梗死為例，《相關標準》中分級診療常見病（18個）出院標準明確要求：【好轉標準】意識清楚，肢體及言語功能有不同程度改善，或NIHSS評分與發病時相比有好轉。【治愈標準】意識清楚，生命體征平穩，肢體及言語功能恢復較好，可遺有輕度神經損害體征，mRS評分小于3分。

　　在分級診療流程方面，一級醫院、二級醫院、醫院的診斷標準以及哪些指征的患者可以由二級轉診至醫院，由醫院轉至下級醫院也都有了精確描述。這一標準的發布一方面是進一步推動建立符合廣東省省情的分級診療制度，引導各級各類醫療機構落實功能定位，另一方面也是構建優質高效的醫療服務體系，落實“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。

　　“縣強、鄉活、村穩、信息通、上下聯、模式新”是縣域醫改的15字真經。為分級診療病種目錄定標準，廣東并非首家。

　　2018年9月，河南省為進一步推進分級診療制度建設、降低縣域內患者外轉率，河南省衛健委下發《河南省縣級醫療機構分級診療基本病種目錄(試行)》(以下簡稱《目錄》)，引導縣級醫療機構提升診療服務能力，推廣適宜醫療技術，推動分級診療制度有效落地。

　　《目錄》共包括A類100個病種和B類50個病種hpv感染圖片女性，其中A類病種是基于國家衛健委《縣醫院醫療服務能力基本標準》要求擬定，B類病種是基于《縣醫院醫療服務能力推薦標準》要求擬定。據介紹，這些病種并非一成不變，河南省衛健委將根據全省縣級醫院綜合能力提升情況，對《目錄》適時進行動態調整；各地醫療機構也可根據自身的診療條件和服務能力增加服務病種，滿足群眾的需求。

　　需要說明的是，此次廣東發布的《相關標準》中，還對基層醫療衛生機構主要包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室、醫務室、門診部等明確了18種診療服務推薦病種目錄。其中涉及病毒冒、慢性胃炎、急性咽炎、營養不良性貧血（輕度）、高血壓病（慢病管理）、糖尿病（慢病管理）等。

　　如何提升縣域醫療專科能力，是當下縣域醫療機構必須面對的頭等大事。不久，相信省份也會在推動分級診療方面再次“亮劍”。對于縣及縣以下的基層醫療機構來說，急需通過研究、梳理、對比分析，找出服務能力短板，尤其是縣域外轉率較高的縣（市），要切實制定能力提升規劃，加強投入和人才培養，努力打造縣域醫療中心。