中國男性保健協會(國家男性健康保健協會)

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Q

精索靜脈曲張伴精液質量差，許多醫生都建議我行手術治療，我該接受手術治療嗎？

章先生（化名）與妻子備孕已有三年余，卻遲遲未能如愿。夫妻一同前往醫院就診，檢查發現男方患上了精索靜脈曲張，輾轉數家醫院均建議進行手術治療。

為求進一步診療，章先生來到中山七院男科就診，玄緒軍主任看過病人后，認為章先生暫且可不急于手術治療，并為其制訂了促精子生成、改善精子活力和指導同房等綜合治療方案。最終，短短3個月，章先生夫妻倆就傳來了喜訊并送來錦旗致謝，感謝中山七院男科團隊的精湛醫術為他們家庭帶來福音。

章先生為中山七院男科玄緒軍主任團隊送上錦旗

01 什么是精索靜脈曲張？

精索是連接陰囊的條索結構，其內含輸精管、精索動脈和精索靜脈等。當精索靜脈血回流不暢時，靜脈血液淤積導致精索靜脈曲張，嚴重者可在陰囊表面看到蚯蚓樣包塊。

左邊（藍色）為正常的精索靜脈，右邊側精索靜脈（藍色）曲張

02 男性不育與精索靜脈曲張

目前，受不育困擾的男性有不少，而當中查出有精索靜脈曲張約占35%。因為精索靜脈曲張時，會引起陰囊溫度升高等情況而不利于生精。所以當病人患有不育，同時查出精索靜脈曲張時，大部分醫生可能就認為是精索靜脈曲張惹的禍，繼而建議病人進行手術，將精索靜脈結扎。

無疑，大量臨床資料也表明，手術治療精索靜脈曲張后，能改善精液質量，提高懷孕率。可這有一個前提，即不育是因為精索靜脈曲張引起的，或者說，精索靜脈曲張是不育的主要原因。

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然而，引起男性不育的原因非常復雜，真正因為精索靜脈曲張所致的并不多見，且精索靜脈曲張導致不育的具體機制仍未明確。

相反，目前有多個權威研究指出：精索靜脈曲張不育的病人在做手術后，其自然妊娠率與沒做手術的人相比，并無明顯增高[1,2]。所以做精索靜脈結扎手術提高病人的生育力和妊娠率仍是值得懷疑的。

03 那么，該不該動手術呢？

精索靜脈曲張并非都要進行手術治療。首先，我們要判斷病人是否有以下癥狀：有無陰囊墜脹感或隱痛，而且要看這些癥狀是否影響到了病人的日常生活與工作。若只是檢查發現精索靜脈曲張，但病人無癥狀或者癥狀輕微，可以進行保守治療，暫不手術。

但需要提醒的是，有些病人出現左下腹或者右下腹下墜感，并非精索靜脈曲張造成的，而是附睪炎或睪丸炎所致。這就需要到醫院通過醫生檢查一下，通常只需要摸一摸陰囊、做個B超檢查和精液檢測就可以得出結論。

04 如果不做手術，該如何治療？

對于精索靜脈曲張合并不育的患者，其實大部分病人可以結合配偶的年齡及自身的生育條件，可以先1~3個月的藥物治療。若服藥期間未成功懷孕，但精液質量有所改善，可繼續藥物治療3個月，再繼續嘗試有無機會懷孕。倘若經過幾個月的藥物治療仍效果不佳，此時再考慮手術也不遲。

精索靜脈曲張合并不育是一個復雜的問題，如果您有相關疑惑，可到中山七院男科進行咨詢就診。中山七院男科始終致力于為廣大男性朋友的健康保駕護航，竭誠為廣大患者朋友提供專業的咨詢和優質的醫療服務。

參考資料：

[1] Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. 2011, 60(4): 796-808.

[2] Persad E, OLoughlin C, Kaur S, et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertilemen. 2021, 4CD000479.

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指導專家

玄緒軍

中山七院男科主任

博士生導師、主任醫師、博士后合作導師

-首屆中國男科十佳品牌科室學科帶頭人

-廣東省康復醫學會性功能障礙康復委員會會長

-廣東省保健協會男性健康保健分會主任委員

-廣東省保健協會生殖健康分會副主任委員

-中國性學會珠三角男科聯盟副主席

-深圳市衛生系列高級職稱評審專家

-中國博士后基金評審專家

從事臨床男科泌尿生殖醫療工作三十余年，擅長男科及泌尿生殖系統疾病的診治。對男性不育、男性性功能障礙、男科少見病和疑難病有較高的診治能力；熟練掌握經尿道射精管梗阻及前列腺囊腫去頂減壓電切術、顯微吻合術治療阻塞性無精子癥及顯微取精術。在陰莖勃起功能障礙的診療方面在國際上首次提出結合彩色多普勒超聲對ED的分度診斷與治療；在國內率先開展了包括嚴重骨盆骨折，尿道斷裂，脊髓損傷后復雜的陰莖假體植入術；熟練處置男子生殖系先天性畸形矯正術、前列腺疾病、生殖系損傷與腫瘤及勃起功能障礙的診斷與治療。

玄緒軍教授帶領團隊完成國內首例國產三件套可膨脹性陰莖假體對截癱病人的性功能障礙康復治療，首次提出結合彩色多普勒超聲對ED的分度診斷與治療，早泄結合 SSEP 的分度診斷與治療、精子自發頂體反應率對體外受精-胚胎移植結局的預測及增強型體外反搏對糖尿病所致勃起功能障礙康復治療的研究；帶領協作團隊共獲國家自然基金、省部級、博士后基金及橫向基金12項，主持/參與的多項科研課題分別獲省級科技進步一等獎、二等獎及三等獎；發表國內外高水平醫學專業核心論著30余篇，出版學術專著6部。注重產學研及醫學成果的轉化，完成醫學相關專利 6 項，并獲臨床推廣。榮獲2012 年度廣東省九三學社建功立業獎；2013年度廣東省人民政府科技進步一等獎；2017年度廣東省康復醫學會 突出貢獻獎。

出診時間：周一至周三全天（特需門診：周三上午）

文：翟嘉文

編輯：溫志鑫

初審：玄緒軍

審核：劉暢

審核發布：陳起坤、游展高

END

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