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    男性不育不孕案例(男性不育不孕最大原因)

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    • 2022-10-08
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    男性不育不孕案例(男性不育不孕最大原因)

     

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    錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 李文芳 張副興 記者 吳朝香

    小李今年30歲,身高1米79,眉目清秀,從小就被人夸帥哥。不過,結婚4年了,一再努力卻始終沒能讓老婆懷孕,小李心理壓力很大。經同事推薦,小夫妻來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院男性生殖醫學門診就診。

    男性體貌接近女性可能是染色體異常的表現

    當夫婦倆走進男性生殖醫學專家蔣凌英副主任醫師的診室時,蔣醫師對小李的第一印象是:高高瘦瘦,膚白貌美,胡須稀少,喉結較小。小李開口講話時,還發現他音調稍高。

    詳細詢問病史后,蔣醫師對小李的外生殖器進行了查體。小李雙側睪丸只有2毫升左右(正常男性睪丸體積約15毫升),陰毛稀少。此外,雖然小李外表高瘦,但腹部脂肪稍厚,體態似女性。至此,蔣醫師對患者已經有了一個基本診斷,但需要輔助檢查的進一步驗證。

    隨后,小李陸續進行了精液常規、染色體核型、Y染色體微缺失、性激素、陰囊超聲等相關檢查, 根據檢查結果得知,小李不育的原因是染色體異常所致的無精子癥。

    蔣凌英副主任醫師介紹,無精子癥很常見,每100個男性中大概就有1個男性沒有精子。

    但小李的染色體核型為47,XXY,比正常男性的染色體核型(46,XY)多了一條X染色體。也就是說,小李的體內多了一條女性的染色體,這正是小李體態似女性的原因。

    47,XXY核型的患者有比較典型的臨床癥狀,也被稱為克蘭費爾特綜合征。

    據了解,除少數克氏癥患者精液內偶爾見到少量活動精子,90%以上的克氏癥患者表現為無精子癥。

    但這并不等于判了死刑。面對茫然無措的小李,蔣醫師建議他行顯微取精術。

    蔣醫師表示,采用顯微取精術,大約一半的克氏癥患者可以找到精子。結合單精子卵胞漿內顯微注射技術,就有機會生育親生子代。事實上,克氏癥是所有非梗阻性無精子癥患者獲精率最高的類型之一。

    這樣的取精方式,類似于在沙漠中尋覓綠洲

    一聽到要將睪丸切開才可能取到精子,小李的第一反應是拒絕。自己的睪丸已經很小了,在這么小的睪丸上動刀子,以后還能有正常的性功能嗎?

    蔣凌英副主任醫師解釋:首先,顯微取精找到精子的成功概率不在于睪丸大小,而在于睪丸里有沒有生精灶。

    如果將無精子癥的睪丸比作一個大沙漠,睪丸局部可能存在一些殘存的生精灶(或者稱為島),也就是我們所說的綠洲。正如茫茫的沙漠中可能存在一些綠洲,無精子癥的睪丸中也有潛藏的生機。采用顯微取精術,找到這些生精灶,無精子癥患者也能重燃生育親生子代的希望。

    其次,顯微取精術只選取粗大飽滿的生精小管,取出的組織量是很少的,不足以引起患者性功能的嚴重下降。

    此外,性功能障礙是多因素的,如果一直糾結手術會不會影響性功能,反而會因為過重的思想負擔而影響性生活質量。

    顯微取精術大致的步驟如下:

    1、麻醉完畢后,逐層切開陰囊,暴露出睪丸;

    2、在顯微鏡下,沿著睪丸的赤道面切開睪丸;

    3、將睪丸組織向上下兩極分開,以擴大查找范圍。

    4、從淺到深,逐層翻找各生精小葉,找到明顯的生精灶。如未找到明顯的生精灶,則查找較粗大的生精小管,將生精小管取出,放入培養液中。

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    5、將取出的生精小管,在培養液中盡可能切碎,使生精小管內的物質充分釋放,置于顯微鏡下查找有無精子。如有精子,則根據精子的數量決定行單精子冷凍或常規法冷凍。

    6、縫合睪丸及陰囊,結束手術。

    小李夫婦經過一番思想斗爭后,下定決心采用顯微取精術。很幸運,手術中找到了精子。之后采用單精子冷凍法,將小李的精子分3管冷凍,分別凍了5條、5條、10條。

    他終于可以做爸爸了

    隨后,小李的妻子進行了促排卵治療。由于小李夫婦有生育二孩、三孩的需求,同時為了減少睪丸精子冷凍時間,綜合考量后,小李的妻子先后進行了兩次促排卵治療。第一次獲卵4顆,3顆成熟;取卵當天解凍了一管精子,進行單精子卵胞漿內顯微注射后經過胚胎培養獲得了1個優質胚胎,予冷凍保存。第二次獲卵12顆,9顆成熟;解凍2管精子,進行單精子卵胞漿內顯微注射,最終獲得了8個胚胎,鮮胚移植1個優質胚胎。

    12天后,小李的妻子驗孕HCG陽性,小李終于可以做爸爸了。

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    在為小李夫婦由衷祝賀的同時,蔣凌英副主任醫師也介紹,有的患者實在不愿意手術,或者手術未能成功找到精子,也可以借用精子庫的精子,采用供精的方式生育后代。

    目前,浙大邵逸夫醫院常規開展顯微取精術、供精人工授精和供精試管嬰兒技術等多項技術,無數患者孕育了生的希望。

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    克蘭費爾特綜合征患者臨床表現:

    (1)身高比較高,多在175cm以上

    (2)下肢細長

    (3)皮膚細白

    (4)胡須、陰毛、腋毛稀少或無

    (5)陰莖短,睪丸小且質地硬,性功能差。

    (6)多伴有乳房發育

    (7)多數表現為無精,極少數可有少量精子。

    克蘭費爾特綜合征患者病因(機制)主要有:

    (1)卵細胞在成熟分裂過程中,性染色體不分離,形成含有兩條X染色體的卵子,與Y染色體的精子相結合,即形成47,XXY受精卵。

    (2)生精細胞在成熟分裂過程中,XY不分離,形成XY精子,與X染色體的卵子相結合,即形成47,XXY的受精卵。

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