男性不育癥的中醫辨證(男性不育癥中醫辨證論治)

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▲班秀文 國醫大師

班秀文教授為我國首屆國醫大師，從事中醫臨床70余載，學驗俱豐，在婦科方面頗有造詣，亦善治各種疑難雜癥，治男性不育癥療效顯著。 男性不育是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病，屬中醫無子無嗣絕育等范疇。 現就班秀文教授治療男性不育癥經驗擇要介紹如下，以資參考。

病因病機

中醫學對本病早有認識，《素問·上古天真論》言：男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳；《石室秘錄·傷寒相舌秘法·論子嗣》將男性不育之病因病機概括為：腎精寒冷、腎陽虛衰、腎精虧少、痰濕阻滯、陰虛火旺、肝郁氣滯等六病；葉天士云求子之法，不越乎男養精，女養血兩大關鍵；張景岳強調：凡男女胎孕所由，總在氣血。

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可見，中醫學多認為腎為生育之本，男子之生育能力的大小當責之于腎精的強弱及天癸的盈虧。班秀文集各家之言，結合臨證實踐，認為治療男性不育癥當從腎為先導，同時兼顧肝、氣、血的全面情況，全面論治。班秀文提出腎藏精而寓元陰元陽，肝藏血而內寄相火，氣血則為濡養四肢百骸之物質，肝腎和合精血互生，腎精充盈，肝氣調達，氣血旺盛，則性功能得以正常，生機蓬勃，陰陽和而能受孕。

倘若腎氣虛衰，腎精不足，腎陽火衰，房事不節，精血、腎陽受損，則腎精虛損，任督二脈不通，致精室失養，難使女方受孕。若因情志不暢或七情內傷，致氣滯不暢，甚至氣血不和，氣滯則血不行，血滯則為瘀，影響人之生殖機能。

辨證施治

腎精虧虛 填精固攝

此證臨床癥見神疲健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，性功能減退，男子精少甚則陽痿不舉。班秀文認為腎之道乃藏精，精為生命之原本，只宜藏固，不宜泄露，多以五子衍宗丸加減運用。五子衍宗丸以方中含枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子共五子而得名。此方藥性平和，具有益腎固精、藏而不泄的特點，為固腎培本之名方。兼見腎氣虛者，班老常加補腎填精之品，如熟地黃、黃精、山藥等；因腎精虧虛致不射精者，則補腎填精與養血通絡同用，以五子衍宗丸合雞血藤、當歸、穿破石、路路通等，旨寓補腎填精、行血通絡。

腎陽虛衰 溫腎壯陽

該證為腎陽虛衰，命門火衰，下元虛憊無力溫養所致，癥見性欲淡漠、神疲乏力，或畏寒肢冷，或陽痿、早泄，精冷，精子活力低者。班秀文以甘溫益氣、溫腎壯陽為法，善用右歸丸，并推崇張景岳善補陽者，必陰中求陽之意，溫養腎陽同時當配以滋養腎陰之品，如女貞子、枸杞子、黃精、五味子、龜板膠、鹿角膠等。然一派滋補，需防滋膩礙脾，脾氣不運則生化無權，故佐以辛甘芳化之小茴香、合歡花、艾葉、荊芥、砂仁等辛溫通行之品，意在補而不膩，滋中愈化。

肝腎陰虛 腎肝同調

精血同源，且人身臟腑氣血之調和，經脈之循環運行，營衛之和諧及表里上下之通暢與否，均與肝氣的疏泄條達有關，故班秀文注重肝腎同治，肝腎同補則生精化血。不育癥之肝腎陰虛證多見頭暈耳鳴，腰膝酸痛，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，遺精早泄，咽干顴紅。

用藥特色

班秀文臨證善總結藥物功效，注意結合患者體質及地域特征，善用藤類藥和花類藥物。治療不育癥的藥物選用也有獨到經驗，現枚舉雞血藤、沙苑子兩味如下。

雞血藤

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《本草綱目拾遺》云：雞血藤壯筋骨，已酸痛，和酒服，于老人最易……男子虛損，不能生育，及遺精白濁，男婦胃寒痛。可見雞血藤能治男女科多種疾病。班秀文認為：雞血藤味苦、甘、澀，性溫，苦入心，甘入脾。心生血，脾為氣血生化之源。溫能生發，能通行；澀則能固澀收斂。

在治療男子不育時多有應用：如腎精虛者見死精率高，平時常感腰脹疼，同房后加重，以補腎填精制品，配伍雞血藤、人參、黃芪，起到補中有行、補而不滯之效；腎陽虛者，以右歸丸加減，配伍雞血藤，溫腎養陽并助補血通脈；脾虛痰濕勝者，三子湯配伍雞血藤、淫羊藿、肉蓯蓉等，健脾勝濕中佐以溫腎通行。

沙苑子

沙苑子又名沙苑蒺藜，味甘而性溫，能溫補肝腎，固精縮尿，明目。中醫用于治療腎虛腰痛、遺精、早泄、白濁帶下、眩暈目昏等。班秀文認為沙苑子能溫養肝腎，肝腎同治，能強陰，益精，且補腎藥多用之，在不育癥中常有選用。不育癥之陽衰陰勝者，則以五子衍宗丸合沙苑子、柴胡、益智仁；癥見性生活一般，精液液化異常，死精、畸精率高者，多責之肝腎陰虛，水不濟火，虛火內動，治當以滋補肝腎、柔養肝陰，方用六味地黃丸配伍沙參、麥冬、當歸、玄參、女貞子、沙苑子、桑葚子、山藥，以滋養肝腎。

醫案舉隅

鄭某，男，32歲，1988年5月22日初診。結婚4年，雙方共同生活，迄今愛人不孕。性欲一般，時有頭暈目眩，腰膝酸軟，夜難入寐，寐則多夢，胃納一般，大便干結，隔日一次，小便正常。脈象細數，90次/分鐘，苔少，舌尖紅。精液常規：灰白色，量約3ml，計數4000個/ml，成活率10%，活動力差，死精子90%，液化時間不正常。配偶婦檢：無異常發現。

診斷：（肝腎虧虛型）不育癥。

處方：六味地黃丸加味。

方藥：熟地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉6g，麥冬10g，當歸10g，白芍6g，女貞子10g，素馨花6g，紅花2g。每日清水煎服1劑，連服20劑。

6月12日二診：藥已復診，精液常規示成活率30%，死精50%，液化時間正常，余無特殊。藥見初效，仍守方加太子參15g，小麥20g，夜交藤20g，旱蓮草15g。每日水煎服1劑，連服12劑。

6月27日三診：復查精液。常規示成活率50%，死精10%，活動力一般，計數已經接近正常。繼用五子衍宗湯加味。方藥：菟絲子15g，女貞子10g，枸杞子10g，五味子6g，車前子6g，覆盆子10g，太子參15g，當歸10g，白芍6g，玉蘭花6g，紅棗10g。每日1劑，水煎服。

隨訪：上方連服30劑，身體康復，其配偶次月受孕。

按：本案患者證屬真陰不足，虛火內動，陰精虧竭，以壯水濟火之法論治。方用功專肝腎陰虛之六味地黃丸，滋而不膩，調補肝腎，佐以滋補氣血之當歸、白芍、素馨花、紅花以養血行氣活血、柔肝疏肝，麥冬、女貞子滋補肝腎陰精。二診藥已病情改善，守原法配伍益氣生精、養陰滋補之品，增強補腎益肝、滋陰養血之功。三診用益腎固精之五子衍宗丸，佐以太子參、當歸、白芍、玉蘭花、紅棗益氣養血、疏肝行氣之品，填補肝腎陰精，使氣血互生，陰陽同調，以善其后。

結語：近年來，男性不育癥發病率不斷上升，純西醫療法往往無法達到綜合治療、全面調理之效。班秀文治療不育癥以治腎為先，重視肝、腎、氣、血之關系，強調全面論治，所用方藥偏于平和、溫補，善用五子衍宗丸、六味地黃丸、右歸丸，并辨證配伍活血通絡、辛甘芳化、溫陽通絡之品，以求氣血通行、精血生化、陰陽調和。

內容整理自：《中國中醫藥報》2021年8月20日第五版，作者：廣西中醫藥大學 張淑賢、戴銘、金勇、張璐礫，廣東省肇慶市第二人民醫院 劉玉筠。轉載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

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