男性不育癥的管理（3）綜合管理_男性不育癥好治嗎

　　子缺點的有用性是有爭議的精索靜脈曲張切除術對精。曲張很常見精索靜脈，芳華期前后凡是出如今。集體以為固然一些，芳華期主動尋覓和醫治精索靜脈曲張該當在，止不孕以防，康資本形成嚴重承擔但這類辦法能夠對健，男性得了精索靜脈曲張由于最少有15%的。前瞻性實驗需求持久。

　　著樞紐感化細胞凋亡起，NA斷裂的次要路子被以為是招致精子D。內部引誘劑是化療[220]已知精子DNA片斷化的次要，216]高齡[，身分情況，221]如抽煙[，224]和精液中存在白細胞[225生殖道炎癥和精索靜脈曲張[222-]

　　05年20，植是利用單個胚胎48%的胚胎移，新穎胚胎移植：16.2%多胎懷胎率是IVF后的，14.7%ICSI ，（FET）10.9%凍結冷凍保留胚胎移植。滅亡）為每1000例臨蓐的IVF 18.2圍產期滅亡率（死產和誕生后28天內的重生兒，和FET 11.8ICSI 15.3。04年20，的圍產期滅亡率為9.6單例抗逆轉錄病毒醫治，滅亡率為10.2常人群的圍產期。

　　去過，的方法用于精子發生缺點很多醫治辦法以不受掌握。02,賜與以抑止精子發作126雄激素已被，會有“反彈”改進期望在醫治截至后。睪酮或弱雄激素已賜與低劑量，甾醇酮如美，子的附睪成熟以期改進精。的給藥也有相似的緣故原由人絨毛膜促性腺激素。FSH和人絨毛膜促性腺激素）用于“刺激”精子發作抗雌激素已被用于增長促性腺激素排泄或促性腺激素（。從屬性器官的細微傳染或炎癥抗生素和抗炎藥已用于醫治。了抗氧化劑曾經利用，基酸氨，生素維，礦物資草藥和，鋅如，丸冷卻器冷浴和睪。的成果存在艱難明釋這些醫治。能夠自覺發作（圖10）20精液質量的明顯改進。示了回歸均值的征象精液闡發成果還顯。是說也就，而言均勻，果非常的男性中有所改進反復的精液闡發在最后結。多晚期研討中156在許，有獲得有用闡發懷胎率數據沒。子懷胎率浮動分，婦不思索表露工夫此中必然比例的孕，獻中惹起了混合在不孕不育文。的統計辦法關于評價變量組對懷胎率的影響用于性命表闡發和具有刪失數據的回歸闡發，療實驗的測試成果出格有效闡發預后身分和用于治。20

　　細征詢有關法式這對佳耦需求仔，和能夠的并發癥猜測的活產時機?；I辦精液作出出格擺設能夠需求為搜集精液或。別那些難以搜集精液的患者試運轉的精子制劑有助于識。VF法式之前操練搜集這些患者應在參與I。的男性能夠用抗生素醫治精液中有很多炎癥細胞。疫力的人能夠具有更好的精子生機那些具有低活動性或精子本身免，工夫短禁欲，2天1至。精液在 ICSI 當天出格差假如精液顛簸非?；颊叩男路f，存的精液作為備用則可利用冷凍保。地存在于精液中時當精子僅間歇性，其有效這尤。該當在當前供給第二個樣本以彌補第一個樣本那些在試管嬰兒當天發生不測不良樣本的患者。沒法搜集精液假如男性不測，或睪丸針刺活檢能夠利用電射精。抽吸從睪丸或附睪中掏出精子生殖道阻塞患者可經由過程針刺。

　　曾經涵蓋過（見表4）已知的遺傳風險從前。強直性養分不良等疾病關于囊性纖維化和肌，前遺傳學診斷能夠利用植入，受影響的胚胎以便僅轉移未。能在胚胎中變得不均衡均衡的染色體易位可，非常兒童的誕生中流產并招致流產或很少在。植入前胚胎中染色體組成不均衡植入前遺傳學診斷也可用于檢測。80[1]

　　利用供體精子的特別性子與這對佳耦具體會商了，對孩子及其家庭的影響以便他們充實意想到。宗教中在某些，是被制止的捐贈者授精。來掌握捐贈配子的利用能夠有本地立法或法例。些國度在一，了出格法令曾經公布，得關于捐贈者的身份信息能夠許可或阻遏兒童獲。能夠以各類方法劃定兒童的法令職位也。什么時候表露孩子的供體精子濫觴這對佳耦需求決議怎樣和。和親戚關于他們的不孕癥醫治的內容和數目他們也該當會商他們該當報告他們的伴侶，父子干系的熟人的反響和他們對證疑孩子。試圖生孩子的能夠性惹起了一些潛伏怙恃和捐贈者的存眷將來同父異母的兄弟姐妹能夠會在不知不覺中找到相互并。認真會商這需求，者的有身次數來注釋風險并按照診所許可每一個捐贈。的捐贈家庭的研討表白對有專家預處置征詢，身材或感情成績這些孩子沒有，高于均勻程度婚姻不變性。05[2]

　　艱難的防備是，男性不育的緣故原由的理解由于缺少對大大都范例。癥的一個不常見緣故原由腮腺炎睪丸炎是不孕，疫接種該當使它十分稀有兒童期對這類疾病的免。要熟悉到主要的是，是一對佳耦的成績生養才能低下常常，有奉獻單方都。此因，能夠對不孕癥的頻次發生主要影響改動社會對生養立場的普通身分，如例，生孩子的趨向在較晚年齡。方面另外一，陷的毒素和情況身分已知招致精子消費缺，熱量如，氯苯二溴，鉛，苯，射和微波電離輻，生步伐的優良掌握能夠遭到情況衛。

　　細胞在IVF中受精時當大大都或一切卵母，是精子缺點緣故原由凡是。成熟或非常而沒法受精卵母細胞能夠因為不，母細胞完整受精失利的不服常緣故原由但這是從女性身上掏出的一切卵。合在ZP上并穿透ZP的精子數目來評價[74]受精的不測失利應經由過程查抄結。表白精子缺點低數字凡是。未確診的精子本身免疫低受精率也多是因為，驗室的手藝成績釀成的傳染的精液或IVF實。嬰兒之前在試管，患者的精子 - 卵母細胞互相感化缺點認真評價精液質量并篩查特發性不孕癥，婦利用尺度試管嬰兒被指導至ICSI應許可大大都能夠具有低受精率的夫。74[,授精后12至24小時182]在尺度IVF，的ICSI能夠招致受精和有身未受精的卵母細胞與男性精子，體而言但總，很差成果，“ICSI救濟”法式很多診所不施行這類。從頭授精也可用于診斷或醫治目標將失利的受精卵母細胞與供體精子。不準可利用此法式在某些國度/地域。

　　制備開辟了各類法式曾經為IVF的精子。氧化硅的梯度長進行離心最受歡送的是在膠體二，具有高重現性由于這能夠。要出格平和的處置冷凍保留的樣品需，精液冷凍庇護劑培育基出格是用培育基稀釋。I挑選精子時在為ICS，偶然細微抽搐即便只是尾巴，要活動也需。法具體評價精子的形狀在利用的放大倍率下無，嚴峻非常的精子但明顯解除了。到舉動精子假如找不，脹的活動刺激來表白精子是活的能夠利用己酮可可堿或低滲腫。81[1]

　　所述如前，因的醫治辦法是可用的男性不育癥的某些原，液闡發非常的患者但關于大大都精，有用的辦法沒有證實。02,其符合邏輯且較著有用而成立126藥物或手術醫治能夠因，如例，或針對附睪尾部炎癥后阻塞的血管表皮植物切開術針對Kallmann綜合征的促性腺激素醫治。而然，力而不是絕對不育的其他狀況下在精液質量低落而且存在低生養，和懷胎率進步臨床上故意義的量有須要證實醫治將精液闡發成果。有前程的辦法停止比較臨床實驗這類循證醫學辦法凡是需求對。要反響中必然水平的差別這些實驗凡是旨在檢測主，持該辦法的利用因而陽性成果支。是但，驗為陽性假如試，檢測的獲益水平則僅不克不及確認所;辦法沒有代價它不克不及證實該。間的推移跟著時，項實驗的成果分離起來能夠經由過程聚集闡發將幾，辦法的整體結果以更好地估量該。

　　胚胎移植醫治男性不育癥的成果與其他不育緣故原由的比力表 72005年澳大利亞和新西蘭新穎和冷凍保留。85[1]

　　子能夠經由過程多種方法搜集用于保留生養才能的精。存是最經常使用的手藝射精精子冷凍保，大都男性中由于在大，的精子用于冷凍凡是發明充足。的是不幸，最后能夠呈現少精子癥以至無精子癥一些得了睪丸和其他惡性腫瘤的男性。的不孕癥有關這能夠與根本，子發作的應激效應的風險更高這使他們患睪丸癌或疾病對精。沒法發生樣本有些患者將。因為社會一些患者，因此沒法射精宗教或醫學原，不熟習手淫大概能夠，期周男孩比方芳華。們來講關于他，過振動刺激精子能夠通，附睪或睪丸中掏出電射精或手術從，所述如上。

　　須要若有，停止艾滋病毒瞄準承受者，丙型肝炎乙型和，免疫風疹，傳病篩查血型和遺。示盆腔病變假如病史提，管暢達性查抄則停止輸卵。天然排卵相符合授精的工夫與。IVF）的宮內授精工夫仿佛能夠進步懷胎率認真監測排卵和籌辦好的舉動精子懸浮液（如。約為每個月10%至25%前4至6個月的懷胎率，%至10%爾后為5，女在4至6個月時有身因而約莫50%的婦。01[2,032,年齒影響有身率204]女性。01[2,均有身率低于男性朋友不育的女性204]男性朋友不育的女性平，性朋友不育時這表白當男，癥的女性身分存在招致不孕。01[2,以上懷胎的婦女的積累懷胎率表白204]經由過程供體授精停止過一次，幾個月受孕率較高第二次懷胎的頭，期約為33%第一次懷胎，期為55%第二個周。01[2]

　　激素缺少癥患者關于有病癥的雄，睪酮醫治應推延，題獲得處理直到生養問。者或，腺激素（hCG）制劑能夠賜與人絨毛膜促性，而不抑止精子發作以刺激睪酮的發生。

　　質量以外除精液，響天然有身的能夠性另有很多身分會影。1[,2,4,71,691,是不言而喻的170]有些，和功用停滯如女性疾病。齡很主要女性年，約35歲后會降落由于生養才能在大。的次要身分：不孕癥的工夫越長不孕癥的連續工夫是大大都研討，就越差遠景。發明的預后身分是不孕癥的連續工夫（陽性）在一項肯定精索靜脈曲張手術結果的研討中，度（陽性）均勻精子濃，本身免疫（陽性）未經醫治的精子，（陽性）排卵停滯，他職業做得更好）職業組（農人比其，從前的生養才能（陽性）女性年齒（陽性）和佳耦。的是風趣，巨細是主動的預后身分精索靜脈曲張的存在和，張手術其實不明顯即便精索靜脈曲。期發明的亞育患者具有類似的天然受孕率差別精子濃度組的懷胎率曲線 年月后。他們跟著工夫的推移天然有身的時機[17]這些身分能夠用來見告患者。確性很低猜測的準，束縛心孕率變同性的一小部門由于統計上明顯的身分只能。合與ZP分離的首選形狀丈量學特性的精子的百分比利用主動辦法停止精液闡發的新研討提醒了具有符，具有更好的猜測代價和直線速率能夠。]但是[17，法評價的身分其他今朝無，子運輸如配，有主要影響能夠對受孕，佳耦有身的發作并能夠注釋一些，成果嚴峻非常雖然精液闡發。有絕對的停滯除非對生養，天然受孕是不克不及夠的不然不該報告患者。

　　精子原發性疾病的患者承受醫治ICSI還許可得了嚴峻原發性，以從精液條件是可，或頎長的精子（表172-7）睪丸或生殖道中規復一些活精子。中找不到精子假如在精液，計在睪丸構造中發明頎長精子的能夠性則能夠經由過程臨床狀況和睪丸構造學來估。efelter綜合征男性中發明精子經由過程活檢能夠在約莫50%的Klin。任何具有完整精子發作的腎小管假如在診斷性活檢中能夠看到，果優良則效。而然，長的精原細胞假如沒有細，%得了僅Sertoli細胞綜合征開放活檢的勝利率很低：約莫25，階段呈現生殖細胞窒礙很少在原發精仔細胞。17[1,微缺失也與完整沒有精子發作有關176]AZFa和B地區的Yq。其他身分仿佛不克不及猜測激素程度和睪丸巨細等。景欠安假如前，會商供體精子的利用應在佳耦籌辦時期。

　　各類停滯精子庫的，期前年齒比方芳華，發作的缺點的不充實熟悉能夠阻遏了精子庫轉診不敷或對化療的滅菌結果和醫治前精子。09[2,這些患者中210]在，可用于在性腺毒性醫治后精子發作的規復是高度可變的與得了嚴峻原發性精子原發性疾病的男性類似的辦法。顯微外科睪丸精子提?。═ESE）和ICSI化療或放療后連續性無精子癥的男性能夠供給，勝利的時機由于有一些。者中停止的84次顯微剖解TESE手術Schlegel等人陳述了在73名患，患者掏出了精子此中43%的，均勻發生57%的受精率這些患者在ICSI中，患者有活產42%的。11[2]

　　述了解基于上，戰略愈來愈受歡送辨認碎片精子的。近最，的精子挑選手藝人們形貌了新型，擇、用于快速別離具有高程度DNA完好性的精子的電泳體系和通明質酸分離手藝如膜聯卵白V-磁性活化細胞分選（膜聯卵白V-MACS）、zeta電位選。1]今朝[23，段化高的狀況下挑選精子的特定辦法證據不敷以保舉一種在精子DNA片。

　　和ICSI利用IVF，8小時內一般受精和切割60%的卵母細胞在前4。以下的女性關于35歲，（懷胎6周時胎心陽性超聲）約為30%移植一個新穎2天大的胚胎的臨床懷胎率，的臨床懷胎率約為40%移植兩個2天大的胚胎。有身率低落約25%冷凍保留的胚胎的。下的女性中在35歲以，積活產率在第三次卵母細胞搜集時別離約為50%和80%從第一個卵母細胞搜集直達移新穎和冷凍保留的胚胎的累。天大的胚胎的誕生是雙胞胎約莫25%的移植兩個2。解期胚胎或兩個或更多囊胚假如移植了三個或更多裂，娠更加頻仍則多胎妊。移植單胚胎（挑選性單胚胎移植）很多診所正在預后優良的患者中，少多胎懷胎以只管減。影響ART的成果很多其他身分會，胎質量包羅胚，女性年齒出格是。歲當前35，娠率降落著床和妊，失增長懷胎損，母細胞非常增長次要是因為卵。39歲的女性關于36-，以下女性的70%活產率約為36歲，本人的卵母細胞的女性關于40歲及以上利用，下女性的30%約為36歲以。

　　求全譴責別人的偏向的成績以后是，癥之前一段工夫的煩悶和在終極承受不孕。要數年才氣處理這類反響能夠需，同伴干系的不變性而且能夠要挾到，的查詢拜訪和辦理滋擾不孕癥，人供給的高貴的“醫治辦法”并招致徒勞地到場毫無所懼的。對患者來講凡是是出格艱難的在這個階段到場不堪利的醫治。太能夠影響精液質量一般存在的壓力不。助不孕癥小組的到場能夠有助于一些佳耦162同理心的辦法和自力征詢師或自。數狀況下在大多，跟著工夫的推移而減退心思反響的不高興會。

　　本上基，引入卵母細胞一旦精子核被，許父系原核的DNA構成就該當發作快速脫縮以允。父系DNA遞送的提早和毛病構造DNA構造的非常可招致。究表白植物研，招致胚胎發育受損精子DNA毀傷會。17[2,8]21.

　　會影響兒童的胚胎發育和安康配子的嘗試室前提或法式能夠。IVF中在六畜，后世綜合征存在一種大，的基因表達變革惹起的該綜合征是由應激引誘，DNA甲基化和基因印記的變革能夠觸及培育成囊胚的胚胎中。報導據，所生的兒童中在ART手術，安吉爾曼綜合征）惹起的稀有疾病的頻次增長由印記停滯（如貝克維斯-魏德曼綜合征和。瘤的頻次增長也被宣稱ART后誕生的兒童腫，膜母細胞瘤比方視網，童癌癥病發率的遍及增長但其他研討其實不撐持兒。97[1]

　　去50年中雖然在過，主動尋覓和醫治未降睪丸已被，是男性不育癥的常見聯系關系但從前未降的睪丸仍舊，7%的男性影響了約莫。此因，否對隨后的生養才能有任何影響不愿定未降睪丸的晚期手術是。睪丸養分不良的一個特性一般血緣的失利多是，安排在陰囊中不管睪丸能否，生城市很差精子的產。

　　素刺激多發性卵泡發育的次要風險卵巢過分刺激綜合征是促性腺激。監測患者是須要的[179]認真。卵泡發育假如很多，制止有身并許可卵巢規復胚胎冷凍而不是轉移能夠，血栓栓塞從而低落，等嚴峻并發癥的風險腎功用衰竭和滅亡。細胞搜集法式傳染是稀有的手術并發癥包羅出血和卵母。發癥的風險也很小麻醉和沉著劑并。跟著多胎懷胎而增長母親的懷胎并發癥。的剖宮產比普通社區更常見單胎抗逆轉錄病毒醫治臨蓐。物易得乳腺癌或婦科癌癥另有人擔憂卵巢刺激藥。87[1]

　　子濃度分組的懷胎率曲線圖 9按照均勻預處置精?；颊呷藬担╪）顯現每一年隨訪的。數顯現在插圖表中（來自Baker每一個精子濃度組中的男性和有身人，.G.H.W，不育癥男性。 在內排泄學第141章，6版第，特·L.J.（首席編纂）詹姆森·J·L.和德格魯，費城賓夕法尼亞州桑德斯·愛思唯爾。-2579頁第2556，10年20）

　　孕癥診所的情況中停止供體授精能夠在?？撇?，患者都可用一切供體和。者或，為患者供給精液精子庫能夠只，精的診所或大夫分隔而且與停止野生授。傳抱病因為，毒的傳布風險出格是艾滋病，便利起見也為了，利用冷凍保留的精液供體授精效勞如今只。01[2,黃冷凍庇護劑冷凍保留精液203]用甘油 - 蛋，蒸汽冷凍或掌握速度冷凍并在塑料吸管或小瓶中，鮮精液的懷胎率不異發生的懷胎率與新。的是主要，精液斷絕6個月冷凍保留許可將，贈者并從頭檢測傳抱病以便在利用前召回捐。

　　刺激多個卵巢濾泡發育尺度辦法是用FSH，激素以使卵母細胞成熟后并在賜與人絨毛膜促性腺，針刺卵巢搜集卵母細胞經由過程超聲指導的經陰道。I或IVF停止ICS，轉移到子宮腔中并將所得胚胎，天）或囊胚（第5天或第6天）階段凡是在四（第2天）至八細胞（第3，盈余的胚胎冷凍保留。低落了植入潛力固然冷凍保留，生優良的懷胎成果但冷凍胚胎會產。79[1]

　　天天在排卵時倡議一種適用的辦法是。經到期前約14±2天能夠猜測排卵發作在月。計較排卵最有能夠發作的天數理解月經周期長度的范疇能夠。病癥排卵，期中期黏液變革包羅中胚層和周，定受孕工夫也有助于確。唆使受孕工夫的完畢159體溫圖可用于，根底體溫降低由于排卵后。尿液或血清 LH 程度或卵巢超聲查抄來排卵也可經由過程丈量尿液中的雌激素和孕激素代謝物、。

　　捐贈者的身材特性相婚配凡是與承受者的丈夫和，種族包羅，色膚，型體，和眼睛的色彩身高和頭發。外此，能婚配血型可。方案中在某些，息（比方職業和教誨）挑選捐贈者承受者佳耦能夠可以按照其他信。已知的捐贈者也能夠利用;佳耦的伴侶或親戚這些多是不孕。狀況下在這類，援方供給出格征詢必需向捐助方和受。外此，名供體關于匿，停止片面查抄已知供體應，存和斷絕精液包羅冷凍保。

　　育才能能夠到達與成人類似的勝利率在面對化療的芳華期后男孩中連結生。而然，是不克不及夠的因為精子庫，育才能是一個宏大的應戰因而保存芳華期男孩的生。了替換戰略曾經訂定，略都是嘗試性的但今朝一切策。保留作為細胞懸浮液或全部睪丸構造這些戰略基于未成熟的生精密胞高溫，自體移植用于利用，發作來規復生養才能異種移植或體外精子。熟從未成熟干細胞中發生精子的最好辦法需求更多的研討來成立經由過程體內或體外成。時同，論芳華期前構造保留應與男孩及其怙恃討，調這類辦法的嘗試性子后而且只要在認真征詢強，存樣本才應儲。

　　年來近，研討已成為熱點話題精子DNA片斷化的。提出有人，能夠招致不孕DNA毀傷，的簡樸形狀學評價來提醒而這類方法沒法經由過程精子。被歸罪于受精率較低[212]顯現高比例片斷DNA的精子，和植入率低落胚胎發育較差。15]如今假定[213-2，具有臨床上主要的DNA毀傷程度相稱一部門不育的男性在精子中。16[2]

　　嚴峻遺傳性疾病的傳布或挑選具有較高植入率的胚胎用于檢測染色體和遺傳非常的卵裂球活檢用于制止。80[1]

　　數研討中在大多，I的受精ICS，性畸形率其實不高于尺度IVF植入和懷胎失利率和天賦。83[1,]但是184，差別：早產（6%）整體成果與常人群，重（5%）低誕生體，產期滅亡率（1%）（見表7）嚴峻天賦性畸形（2%）和圍。F和ICSI的高多胎懷胎率這些差別部門緣故原由在于IV，齡和不孕癥身分或許另有女性年。的陳述也能夠有所協助更親密的監測和更精確。重也會影響單胎較低的誕生體，胎移植的成果之間存在差別新穎胚胎移植和冷凍保留胚，植后誕生的嬰兒中更加常見低誕生體重在新穎胚胎移。79[1]

　　性不育的經常使用辦法供體授精是辦理男。在許可募捐精子的國度[201-204] ，就有1個與供體精子有關約莫每200個臨蓐中。是男性沒法醫治的不育供體授精的次要順應癥，力的醫治和ICSI失利時大概當嚴峻或慢性低生養。精作為辦理不孕癥的次要辦法這對佳耦能夠會挑選供體授。中傳布嚴峻的遺傳或傳抱病供體授精也用于制止在男性。以利用供體授精來生孩子沒有男性朋友的婦女可。男性不育的組應時當存在女性不育和，可用于IVF供體精子也。娠率較高因為妊，授精失利假如供體，精子停止IVF能夠利用供體。VF法式頂用作備份供體精子也能夠在I，如例，精缺點的失利風險很高時當精子提取具有嚴峻產。

　　為DNA片斷化發生的奉獻者曾經提出了三種次要機建造;成熟歷程的損傷1）因為精子，生的DNA暗語未完整修復為增進精子染色質重塑而發，26][2;生的DNA裂解起首觸發2）由細胞凋亡歷程產，[227厥后中止，8]和22;（ROS）3）活性氧，丸后部位[229感化于睪丸和睪]

　　交給充實掌握的臨床實驗經歷性醫治要末沒有提，即便有要末，出連續的主動成果實驗也沒有顯現。了互相沖突的成果聚集闡發也發生，含的實驗質量良莠不齊多是由于闡發中包。據證實藥物或法式的代價之前在比較醫治實驗中有充實證，知患者應告，契合循證醫學的請求沒有一種經歷辦法。

　　身分次要與精液的質量有關與供體授精勝利相干的供體。率具有最強的猜測代價凍結后生機對高受精，力和濃度也很主要但精子形狀、活。01[2,擇了高質量的精液203]雖然選，仍舊存在相稱大的差別但捐贈者之間的有身率。定一項政策有須要制，數目（比方拋棄在必然，未有身的捐贈者的精液20-40次）授精后。02[2]

　　度地進步發明精子的時機睪丸活檢手藝應最大限，度地削減毀傷同時最大限。微外科手術能夠許可挑選更大直徑的小管在手術顯微鏡下查抄表露的睪丸構造的顯，含更晚期的精子發作這些小管更有能夠包。76[1,]大概177，的小孔停止屢次采樣能夠利用經由過程外套上。子活檢大分，多個部位出格是在，并發癥發作率具有更高的，（將來的雄激素缺少癥）并會進一步損傷睪丸功用。常通，從前的手術中規復后只要在患者和睪丸從，子搜集的開放活檢才應反復停止精，4-6個月這能夠需求。

　　照實驗顯現一項隨機對，3歲時單側可觸及的睪丸放寬睪丸牢固術醫治9個月大時與，顯現成果，睪丸明顯發展至4歲9個月大時手術后，丸巨細無變革[50]但3歲時承受醫治的睪。降不良的臨床指南這招致了醫治睪丸，12個月大的天賦性情勢倡議睪丸牢固術用于6至，睪丸和得到性養分不良并盡快用于厥后發明的。腫瘤和精子原缺點的頻次期望這將削減隨后睪丸。

　　播疾病招致不孕的最主要緣故原由淋球菌后附睪阻塞仿佛是性傳。淋病的國度在實時醫治，睪阻塞很少見淋球菌后附。方面另外一，他國度在其，的常見可防備緣故原由它仍舊是不孕癥。

　　分理解的情況和后世的各類能夠成績ART的潛伏不良反響包羅女性的充。來講普通，RT成果和并發癥是不異的尺度IVF和ICSI的A。83[1,癥、圍產期滅亡率和天賦性非常風險其實不比IVF高184]ICSI的著床率、懷胎華侈、懷胎并發。表7中其他緣故原由不育的成果停止了比力將ART醫治男性不育癥的最新成果與。不育癥來講是功德而不是更糟的有身、流產和其他終局對男性。

　　招致預期壽命的大幅進步年青患者癌癥醫治的前進，的5年保存率靠近80%。此因，已成為這一群體中的一個主要成績保存生養才能和對父子干系的盼望。療對生養才能的負面影響一個次要成績是化療和放。者在化療后無精子癥多達三分之二的患。療和放療計劃和患者的基線生殖功用精子發作的規復在很大水平上取決于化。最深遠的生殖感化烷化劑仿佛具有。此因，在開端化療或放療之前冷凍保留精子行將承受惡性疾病醫治的男性能夠。關于本身免疫性肝炎來講能夠太差[206]固然預處置精液質量，改進了勝利有身的遠景但ICSI如今曾經。搜集的精液不得利用在化療或放療時期，能引發突變由于有可。07[2]

　　方法身分不太能夠發生一般的生養才能固然改正大大都男性不育的不良糊口，有主動的持久好處但安康的糊口具。輕瘦削者的體重修議以下：減，酒者的酒精攝取量削減中度至重度飲，在內的社會藥物制止包羅煙草，和水療浴的熱量制止頻仍桑拿，作場合的壓力和辦理工，的干系他們，癥惹起的壓力和由不孕。

　　不會用ICSI受精單個卵母細胞能夠。些中在這，只是部門脫固精子頭部凡是。細胞受精失利是稀有的ICSI對一切卵母。癥患者的環球精子來自嚴峻少精子，生低或零受精率與ICSI不活動和稀有的精子能夠產。狀況下在這些，細胞激活因子的缺少精子中能夠存在卵母。些狀況下在某些這，）能夠勝利地野生激活卵母細胞改進的ICSI手藝（幫助激活。91[]

　　術逆轉后連續不孕癥的醫治如今很常見輸精管切除術逆轉術和測驗考試輸精管切除。切除術逆轉的有限結果需求更好地征詢輸精管，來生養需求的男性而且關于不愿定未，切除術前冷凍保留精液應增進精液在輸精管。

　　了男性不育癥的辦理ICSI完全改動。到橢圓形體中（圖11）它觸及將單個精子打針。74[1,以與任何活精子一同利用175]ICSI險些可，的尺度IVF得到的成果類似其預期成果與利用一般精子。不需求 ICSI輕度精液疾病能夠。超越200萬個舉動精子假如能夠從射精中播種，試IVF則能夠嘗，VF的其他順應癥希冀勝利靠近I。子與ZP分離并穿透ZP的才能成果特別取決于精子形狀和精。精失利的能夠性假如試管嬰兒受，精少于200萬個舉動精子應供給ICSI：每次射，一般形狀的精子少于4%具有，具有停止性活動少于5%的精子， 卵母細胞互相感化的缺點精子本身免疫力和精子 -。

　　性不育癥佳耦的辦理方面（表6）本節涵蓋了分歧適特別醫治的男。有身一個數字在查詢拜訪時期將。持續停止醫療干涉其別人將決議不。能會挑選ICSI而不是醫治一些得了可醫治疾病的患者可，療不堪利后大概在治。而然，明肯定義且必定有用的醫治辦法的疾病大大都得了男性不育癥的佳耦都有無。狀況下在這些，天然懷胎的預后主要的是要會商，F和ICSI的可用性醫治的無效性和IV，精和收養供體授。性朋友的查抄應回憶對女，下對非常停止醫治并在能夠的狀況。的心理學和排卵的病癥患者應熟習月經周期，的肥饒階段擺設工夫以協助在月經周期。進優良的安康風俗[168]該當促，是戒煙出格，女性的生養才能由于它會低落。所閱歷的心思動亂該當會商這對佳耦，供分外的協助并在須要時提。持小組在這方面出格有代價專家不孕癥征詢師和患者支。

　　炎被普遍理論本身免疫性肝，有可疑的療效證據對沒有艱難的患者。表露于精子的卵母細胞數目來增長懷胎率宮內野生授精引誘排卵能夠的確經由過程增長。72[1,次引產后成果較低173]按時和多。常通，析非常時當精液分，很差成果。用昂揚的國度多是能夠承受的固然這在抗逆轉錄病毒醫治費，的風險很大但多胎懷胎。CSI更可取IVF或I，的胚胎數目并制止高多胎懷胎由于能夠掌握安排在子宮中。72[1]

　　研討還沒有發明任何分歧相干的天賦性畸形對因抗逆轉錄病毒醫治而誕生的兒童的，畸形發作率遍及增長但無數據表來日誥日賦性。而然，能夠有偏倚這些研討。如例，I嬰兒停止更完全的查抄假如對試管嬰兒和ICS，處的陳述愈加完好而且向安康注銷，于天然受孕兒童則畸形率能夠高，的查抄和陳述較少而天然受孕兒童。T 患者中在 AR，承受率較高也能夠影響誕生缺點陳述率產前篩查唐氏綜合征和其他三倍體的。美的陳述即便有完，是由其他身分惹起的畸形率的差別也能夠，親的年齒比方母，安康情況胎次或，有獲得充實的思索這在統計闡發中沒。

　　估其醫療和家屬史潛伏捐贈者將評，體魄查抄并停止，紅卵白病或性傳布傳染）的能夠性以解除傳布嚴峻遺傳性疾?。ㄈ缪７莺诜椒暶骶栀浾吆炗喴?，露于嚴峻傳染（如艾滋病毒）的做法表白他們沒有到場任何能夠使他們暴。5歲的年齒上限凡是有40至4，年齒的增加由于跟著，的頻次愈來愈高精子中遺傳非常。一般范疇的上部精液質量挑選在，濃度和活動性出格是關于。01[2,液停止細菌培育202]對精，和HIV抗體檢測并對血液停止肝炎。他疾病的遺傳篩查能夠包羅在內血紅卵白病和囊性纖維化或其，在社區中的抱病率詳細取決于它們。天賦性非常頻次的任何增長精液的解凍仿佛不會招致。01[2,032,052]

　　各類手藝丈量的非常精子DNA之間存在相干性具有不良形狀和活動性的非常精子的發生與經由過程，橙色熒光包羅吖啶，質構造測定精子染色，色和彗星測定染色霉素染。精子會產糊口性氧[22]非常的，會損傷精子DNA這些活性氧能夠，缺點或流產并招致植入。]但是[22，示這些成績（見表7）ART的成果并沒有揭。精子到場天然或幫助受精的能夠性[24]很多機制低落了這類非常，重涂層惹起的精子會萃比方由帶有簇卵白的，明帶分離的才能有限活動性差和與透。90[1,911]

　　精能夠會增長懷胎率屢次引產和宮內授，懷胎的風險但存在多胎。01[2,理數目的授精（比方204]假如在合，沒有發作懷胎4-6次）后，用IVF則可使。嬰兒活產率很高這些患者的試管，2年內有80%的時機生孩子能夠倡議身材安康的女性在。

　　子源性疾病等疾病的不育男性得了睪丸炎或嚴峻原發性精，質量逐步降落能夠觸及精液，elter綜合征如Klinef，以規復時當精子可，的活精子作為將來的保險還該當存儲任何能夠得到。有不孕傷害身分的青少年相似的辦法能夠擴大到，期睪丸未降比方兒童，改變睪丸，或父親有Yq微缺失能夠另有不孕家屬史。乏癥或手術醫治生殖道阻塞后貯存精液也能夠在醫治促性腺激素缺，次狹小以防再。滅亡后貯存精子也是能夠的在過早滅亡之前或忽然不測。雜的品德和法令成績所包抄固然利用死者的配子被復，家是許可的但在某些國。能夠供給給青少年精液冷凍保留也。后從精液或睪丸中得到精子能夠在芳華期中期。液的男性能夠利用冷凍精子固然只要一小部門貯存精，生養才能供給了保險但該效勞為將來的。

　　懷胎的風險兒童多胎，產早，生體重低出，和病發率增長圍產期滅亡率，母存眷削減兒童期父，周知的是眾所，植的胚胎數目來掌握能夠經由過程削減一同移。83[1,861,881,891]

　　常染色體缺點的增長與染色體非別離率增長有關ICSI陳述的重新性染色體非整倍性和構造性，發作的普通聯系關系作為與非常精子，有研討的證明還沒有獲得所。09[1,-194192]