精索靜脈曲張的輔助檢查

　　精索靜脈曲張其他輔助檢查方法有多普勒超聲聽診、紅外線接觸性陰囊測溫、實時B型超聲檢查、放射性核素，99m錫陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈和精索內靜脈造影等，對癥狀不明顯的患者有一定的診斷價值，可選擇采用。

　　正常情況下，向腎靜脈注人造影劑不應發生逆流使精索靜脈顯影，精索靜脈曲張時行腎靜脈造影精索靜脈可見造影劑逆流、靜脈紆曲擴張及靜脈瓣缺如和功能不良。選擇性精索靜脈造影可顯示曲張精索靜脈本身數目、形狀及與腎包膜靜脈、腹膜后靜脈及盆腔靜脈等交通，這些交通支80%以上位于精索靜脈的中、尾段，這些交通支仍能形成靜脈曲張。為此，即使是精索靜脈瓣功能良好的不育癥患者也有精索靜脈曲張的可能。有時造影也可出現假陰性結果，如精索靜脈因遠端鉗夾現象而曲張時，其正常的瓣膜可阻止造影劑逆流。

　　目前選擇性精索內靜脈已成為一種可靠的診斷精索靜脈曲張的方法。一般是在局麻下用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈內進行。依據造影結果靜脈曲張可分為3度。

　　①輕度：造影劑在精索內靜脈內逆流達5 cm以內；

　　②中度：造影劑逆流至第4-5腰椎以下水平；

　　③重度：造影劑逆流至陰囊內。此法可用于精索靜脈曲張的診斷并指導治療，尤其準備行介人治療時，但該方法畢竟為有創性治療，非臨床特殊需要，一般不主張常規開展。

　　近年來國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。經B超、核素掃描或彩色多普勒檢查可見輕微的精索靜脈曲張。行選擇精索內靜脈造影可進一步確診。關于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統一，一般認為靜脈管徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。亞臨床型精索靜脈曲張的發病率很高，有報道認為其可能占男性不育癥的25%-75%。因此對可疑患者應盡早行精索內靜脈造影，以便能明確診斷，及早治療。