輸尿管中段轉移性前列腺癌
檢查：心肺正常，淺表淋巴結不腫大。肛指檢查：前列腺Ⅱ增大、無結節(jié)。B超示前列腺增生，左腎盂積水伴隨輸尿管上段擴張。靜脈腎盂造影：左腎未顯影。膀胱鏡檢查：前列腺中度增大。左腎盂逆行造影見輸尿管中段有一長約2CM的狹窄段。同年6年月14日手術探查，見左髂總動脈分叉處下方1CM處輸尿管管壁增厚，僵硬和周圍組織粘連，上端輸尿管擴張。探查膀胱未見病變。行輸尿管部分切除端端吻合及前列腺摘除術。標本鏡下觀：前列腺的大部分結構被破壞，癌細胞部分形成腺管，部分呈篩狀、條索狀或散在分布在間質(zhì)內(nèi)，個別腺腔內(nèi)可見嗜酸性分泌物或由分泌物聚成的淀粉樣小體。輸尿管移行上皮正常，細胞無間變。輸尿管的肌層內(nèi)見散在的癌細胞。其形態(tài)和前列腺組織相同。癌細胞巢多數(shù)位于小血管及淋巴管內(nèi)。輸尿管切緣陰性。病理診斷：前列腺中分化腺癌，輸尿管中段轉移。遂行雙側睪丸切除，術后口服溴乙酰乙烯雄酚10mg，一天三次，1年后自行停藥。隨訪2年，無腫瘤復發(fā)。
討論：本例形態(tài)學觀察有以下特點：(1)輸尿管粘膜上皮細胞正常，可排除原發(fā)性輸尿管腺癌。(2)前列腺癌腫的腺腔內(nèi)含有前列腺特有的呈同心圓排列的嗜酸性分泌物;(3)輸尿管的癌組織圖像和前列腺相似。故確診為前列腺癌輸尿管轉移并梗阻。將前列腺癌和輸尿管蠟塊標本，行PSA檢查，標記腫瘤細胞均呈現(xiàn)陽性反應。
前列腺癌可通過直接浸潤方式轉移到膀胱壁段輸尿管、從而造成輸尿管梗阻，這種病例并非少見，約占前列腺癌的10%-15%。然而，像本例這樣的轉移到一側輸尿管中段并引起梗阻的前列腺癌實屬罕見，Zollinger等曾報道一例。這種罕見轉移所造成的尿路梗阻，其機制不清，可能與近端輸尿管部分的淋巴分布有關。
