越來越多40歲不到就得了糖尿病！出現(xiàn)這四種情況，就需要胰島素治療了！

原標(biāo)題：越來越多40歲不到就得了糖尿病！出現(xiàn)這四種情況，就需要胰島素治療了！

受訪專家：

紀(jì)立農(nóng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

我國有1.2億糖尿病患者 ①，其中絕大部分為2型糖尿病患者，發(fā)病率居世界首位；同時，中國還有超過1/3的人血糖異常，處于糖尿病前期 ②。這意味著，大概10個成年人中有1位糖尿病患者，還有3位血糖異常，兩種加起來近乎一半。

“雖然糖尿病以中老年為主，但現(xiàn)在有往年輕人群發(fā)展的趨勢。現(xiàn)在看到越來越多年齡在40歲以內(nèi)的人得糖尿病的。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說。

與嚴(yán)峻的發(fā)病情況相對比，患者對糖尿病的知曉率僅為43%，治療率和控制率均不足一半 ①。盡管目前已有不少糖尿病防治方案，但疾病負(fù)擔(dān)繼續(xù)以驚人的速度上升。未經(jīng)治療和不受控制的糖尿病將導(dǎo)致醫(yī)療成本螺旋上升；2019年，我國與糖尿病管理相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1090億美元 ③，帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和巨大的社會風(fēng)險。臨床上迫切需要低血糖風(fēng)險更小、血糖控制更平穩(wěn)的胰島素療法以改善這一現(xiàn)狀。

出現(xiàn)這四種情況，就需要胰島素治療了

紀(jì)立農(nóng)教授表示，糖尿病藥物治療分為口服和注射兩種類型，這其中就包括胰島素。它們都是一些已被嚴(yán)格的臨床研究證實，在不增加對身體傷害的情況下，能夠幫助糖尿病患者控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的治療。

什么情況下需要積極進(jìn)行胰島素治療？比如：

1. 糖友存在明顯高血糖情況，尤其是新診斷的糖尿病，比如空腹血糖超過11mmol/L，或糖化血紅蛋白超過9%、10%，建議短期使用胰島素來降低血糖，改善癥狀。在血糖得到明顯改善后，可改成口服藥治療。而對于1型糖尿病患者，從確診開始就要使用胰島素治療。

2. 糖尿病是一個進(jìn)展性疾病。隨著病程的進(jìn)展，產(chǎn)生胰島素逐漸減少，就需要使用胰島素，稱之為叫補(bǔ)充治療。這時可能需要長期使用胰島素，幫助控制血糖，減少將來并發(fā)癥風(fēng)險。

3. 一些2型糖尿病患者使用口服藥治療效果不理想，可以聯(lián)合胰島素治療。

4. 一些特殊情況，如圍手術(shù)期、妊娠期、肝腎功能受損等情況。糖尿病患者需要做一些大手術(shù)時，有些不適合口服藥物控糖；懷孕期間，血糖高到一定水平影響母子健康；糖尿病患者肝腎受損不適合口服藥物治療。

胰島素治療要提防低血糖的發(fā)生

糖尿病作為慢性疾病往往會伴隨患者一生，隨著疾病的進(jìn)展，多數(shù)患者需要進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代治療。由于胰島素治療會貫穿糖尿病治療的大部分時間，因此胰島素治療的依從性十分重要。

紀(jì)立農(nóng)教授介紹，在胰島素的臨床治療上，基礎(chǔ)胰島素可以作為首選的治療方案，現(xiàn)在仍面臨著患者胰島素起始治療不及時、劑量調(diào)整不充分等問題，對低血糖的擔(dān)憂是這些臨床問題發(fā)生的可能原因。

作為胰島素治療中最為常見的不良反應(yīng)，低血糖的潛在危害不容忽視。紀(jì)立農(nóng)教授表示：“在起始胰島素治療后，需要始終平衡療效和安全性。一些醫(yī)生和患者由于擔(dān)心低血糖的風(fēng)險，不愿意積極進(jìn)行劑量調(diào)整，從而導(dǎo)致血糖停留在比較高的水平。”

低血糖阻礙良好的血糖控制，輕度低血糖可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等），嚴(yán)重的低血糖可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷） ④，也是2型糖尿病致殘、致死的重要原因 ⑤。

新胰島素減少低血糖發(fā)生

2020年9月3日，新一代基礎(chǔ)胰島素來優(yōu)時