胰島素會成癮么？能不能只吃藥不注射胰島素？

原標題：胰島素會成癮么？能不能只吃藥不注射胰島素？

糖尿病已經成為當今社會的常見病和多發病，高血糖所導致的各種急、慢性并發癥往往令人們談“糖”色變。

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胰島素該用就用

眾所周知，使用胰島素治療糖尿病是效果最好、副作用最小的治療方式。胰島素治療糖尿病，沒有絕對的禁忌證，只有相對的適應證，該用的時候應早期使用。

目前臨床上主張：

①更 積極用藥，2型糖尿病口服降糖藥的反應差，血糖控制不良者，應換用胰島素治療。

② 盡早應用，盡早開始胰島素治療，不要拖到胰島的β-細胞功能完全衰竭時才用； 而早期應用胰島素可使β細胞處于完全“休息”狀態，有利于其功能恢復。

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久用胰島素不會成癮

在許多糖尿病病友中，對胰島素治療產生多種誤解，其中最為突出的就是：久用會成癮。

胰島素自1922年用于治療糖尿病以來，開創了糖尿病治療的新紀元，挽救了無數糖尿病患者的生命，提高了他們的生活質量，延長了他們的壽命。

醫療實踐證明: 胰島素是現有的降糖藥物中歷史最長、臨床經驗最豐富和降血糖最有效的藥物，它可降低任何高濃度的血糖水平，且胰島素沒有達不到療效的最高劑量。 因其為體內固有的內分泌激素，故其副作用最小，即使長期應用也不會成癮。

胰島素與那些所謂具有“成癮性”的毒品或成癮性藥物有著本質的區別。任何人（包括很多高等動物）都離不開胰島素，它是調節人體內營養物質代謝所必需的生理激素。

健康人之所以完全能自給自足，因其具有功能健全的胰島素分泌細胞（β-細胞），它可根據人體的需要提供足量的胰島素；而糖尿病病人因各種原因導致胰島素絕對（或相對）缺乏，故造成以高血糖為主要癥狀的糖尿病。

許多糖尿病病人需要長期注射胰島素治療的原因是因為其胰島β-細胞衰退到了“山窮水盡”的地步，而不得不依靠外界的“補充”，否則會因血糖的代謝障礙而發生嚴重的后果，表現為多種可怕的并發癥。注 射胰島素治療只不過為其補充了體內因疾病而缺乏的生理激素，故根本不存在“久用會成癮”的問題。

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胰島素可保護胰島β-細胞功能

醫療實踐證明，一部分2型糖尿病病人在發病早期接受短期的胰島素治療，非但沒有“成癮”，反而在停止胰島素治療后血糖長期穩定達標。目前國際醫藥界普遍認為： 2型糖尿病病人中許多人應較早應用胰島素，以保護自身的胰島β-細胞功能，讓其休養生息，有可能（部分）恢復原有的分泌胰島素的功能。

及時（早期）供給外源胰島素，使血糖降低，同時減少或不用刺激自身胰島素分泌的藥物（如格列類），則可使胰島β-細胞衰亡的速度減緩。猶如人得病后，仍帶病工作，這會使病情加重，最終喪失了繼續工作的能力，甚至死亡；而及時請病假、休養生息，則能早日康復，重新工作。

警惕丨脆性糖尿病

需要強調的是，即使殘留的少量胰島β-細胞功能對于穩定血糖仍具有重要意義。如果胰島β-細胞真正衰竭到“山窮水盡”的地步，則如同1型糖尿病一樣血糖極易波動而難以穩定達標，即所謂的“脆性糖尿病”。

因為殘存的自身胰島β-細胞受人體內分泌系統控制，它對外源性胰島素而言具有良好的“緩沖-調節作用”。當注射的外源胰島素稍過量時，自身胰島β-細胞分泌的胰島素就會減少，即不易發生低血糖；而當外源胰島素稍不足時，自身胰島β-細胞又會增加分泌胰島素，即不易發生高血糖。

相反，如自身胰島β-細胞完全衰竭，就完全喪失這種“緩沖-調節”能力，其血糖就會像“過山車” 忽高忽低難以控制，病人也就“病入膏肓”了。

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新型胰島素對人體幾乎無毒副作用

相比口服降糖藥，胰島素制劑對人體幾乎無毒副作用。早年的胰島素是由動物胰臟提取加工的，純度差、化學結構與人胰島素也有較大的差異，故其不良反應相對較多，但仍不成癮。而新型胰島素大多是通過“基因工程”生產的，它和人胰島素分子結構完全相同，故對人體既無毒性，也無成癮性。

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2型糖尿病有時也需用胰島素

科學的發展并非一帆風順，以前醫學界曾將2型糖尿病稱為“非胰島素依賴型糖尿病”，故許多患者認為2型糖尿病不應該注射胰島素。

目前醫藥界已徹底糾正了這種錯誤觀點，即除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情況需盡早應用胰島素:①經足量口服降糖藥治療后，血糖仍未滿意控制者；②合并嚴重的并發癥者；③感染者；④手術和應激狀態者，等等。

上述這些病人使用胰島素多數是暫時性的，將急性狀態消除后仍可改用口服藥。而那些本來對口服降糖藥失效的患者，使用一段時期胰島素后，不但控制了高血糖，而且讓自身胰島β-細胞得到休養生息，部分地恢復了功能，重新喚起胰島β-細胞對口服降糖藥的反應性，這時就可改用口服降糖藥了。

人民衛生出版社《生活與健康》雜志

無錫市人民醫院 陸基宗