老年高血壓有特殊性，血壓波動幅度大、脈壓差也大！

原標題：老年高血壓有特殊性，血壓波動幅度大、脈壓差也大！

正常的血壓是血液循環流動的前提，血壓在多種因素調節下保持正常，從而提供各組織器官足夠的血量以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高（低血壓、高血壓）都會造成嚴重后果。

目前全國有2億多高血壓患者，其中老年人高血壓發病率約占所有高血壓患者總人數的65%。 高血壓顯著增加老年人發生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。

老年高血壓存在其特殊性，臨床醫師應根據老年高血壓的個體特點進行治療。

血壓變化的“兩峰一谷”

正常人血壓呈節律性波動，其節律周期大約為24小時，故稱為晝夜節律或近日節律。正常健康人24小時血壓變化規律呈“兩峰一谷”狀，即長柄勺型。

白天血壓維持在較高水平，晚上8時起血壓逐漸下降，至2～3時降至最低谷，隨著清晨覺醒前后心血管系統功能活動增強，凌晨血壓又再次上升，至6～8時達到最高峰，即血壓晨峰，隨后血壓波動在較高水平，直至16～18時出現第2個高峰，以后逐漸下降。通常第2個高峰要低于第1個高峰。

隨著年齡的增長，晝夜血壓正常節律逐漸弱化，老年人，尤其是70歲以上的老年人夜間血壓下降幅度變小，夜晝血壓比值增大。

高血壓的定義和分類

01

定義

高血壓是一種以體循環動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續升高為主要特點的全身性疾病。

2011年美國心臟病學院基金會發布的老年高血壓專家共識及2010年我國發布的《中國高血壓發布防治指南》中已明確將老年人年齡定義為≥65歲，其與一般成人的高血壓診斷標準相同，即 血壓持續3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。

展開全文

02

分類

高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓（即癥狀性高血壓）兩大類。原發性高血壓占高血壓的90%以上。繼發性高血壓指的是某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，所占高血壓比例不足10%。我國成年人高血壓水平分級見下表。

流行病學

新近公布的第六次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%，我國早已步入老齡化社會。

Framingham心臟研究表明， 隨著年齡增長，高血壓的患者明顯增加。在年齡＜60歲的人群中，27%的人患有高血壓，其中20%為2級高血壓（未治療時收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）。在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，其中60%為2級高血壓。在年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率＞90%。

2002年調查資料顯示， 我國≥60歲人群高血壓患病率為49%，此數值顯著高于中青年人群。高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行趨勢與防治狀況的重要指標。盡管許多臨床證據表明，降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內老年高血壓治療率及控制率均較低。

Framingham心臟研究顯示，隨年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者血壓控制率逐漸下降。在年齡＜60歲、60～79歲和≥80歲人群中，血壓控制達標率分別為男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%。在我國僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%。

老年人高血壓的臨床特點

01

收縮壓增高為主

隨著年齡的增加，動脈僵硬度增加，帶來的結果是收縮壓逐漸增加而舒張壓在中老年以后下降。因此單純收縮期高血壓是老年高血壓最主要的類型，占60歲以上老年高血壓的65%， 占70歲以上老年高血壓的90%以上。

大量流行病學與臨床研究顯示，與舒張壓相比， 收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關系更為密切，收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨立預測因素。（人衛健康注：收縮壓就是兩個血壓數值中排在前面，讀數高的那個數值）

02

血壓波動幅度大

由于老年人動脈壁僵硬度增加、血管順應性降低，老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節和體位的變化而出現明顯波動。血壓波動幅度的增大，加之老年高血壓患者常多病共存，使得降壓治療的難度增大，臨床醫師應對這一人群制訂有效合理的降壓方案。

03

脈壓明顯增大

收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常值為 30～40mmHg（410～513kPa），脈壓增大指脈壓＞60mmHg。老年高血壓患者脈壓往往可達到60～100mmHg。脈壓反映著動脈的彈性功能，與大動脈硬化度升高、順應性下降、血管壁結構改變以及內皮功能受損等因素密切相關。 脈壓增大是老年高血壓的重要特點。

Framingham心臟研究顯示， 老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。國內外多項研究表明，60歲以上老年人的基線脈壓水平與全因死亡、心血管死亡、腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關。

04

正常血壓晝夜節律異常

健康成年人的血壓水平表現為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%～20%（即杓型血壓節律）。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至表現為夜間血壓不降反較白天升高（反杓型），使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。

老年高血壓患者非杓型血壓發生率可高達60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節律更為密切。

05

易發生直立性低血壓

直立性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。由于老年人自主神經系統調節功能減退，尤其當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應用利尿劑、擴血管藥及精神類藥物時更容易發生直立性低血壓。因此用藥過程中應注意同時監測立位、臥位血壓。

06

常多病共存，并發癥多發

老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化性疾病，如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等。若血壓長期控制不理想，更易發生或加重重要器官的損害。

07

白大衣高血壓、難治性高血壓高于普通人群

老年人容易出現白大衣高血壓導致了過度降壓治療，難治性高血壓的發病率也明顯高于普通人群，因此對老年高血壓的診療更需要動態血壓監測及個性化用藥。

人民衛生出版社出版《中華老年醫學》

作者：李小鷹