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老年心臟瓣膜病起病隱匿、進展緩慢、容易誤診，但很危險！

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來源：互聯網
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2020-11-05
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心臟瓣膜病是我國常見的一種心臟病，常導致單個或多個瓣膜急性或慢性狹窄和（或）關閉不全，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。

老年性心臟瓣膜病

定義

老年性心臟瓣膜病是由于多種原因引起的單個或多個瓣膜結構或功能異常，造成瓣膜狹窄和（或）關閉不全，心臟血流動力學改變，最終導致一系列臨床癥候群。

類型

主要包括以下幾種類型：

老年退行性心臟瓣膜病；

延續至老年的心臟瓣膜病，如風濕性心臟瓣膜病；

其他原因所致的心臟瓣膜損傷，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、創傷等。

其中， 老年退行性心臟瓣膜病為老年人所特有。

老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長，原本正常或輕度異常的心臟瓣膜，其結締組織發生退行性變及纖維化，使瓣膜增厚、變硬、變形及鈣鹽沉積，導致瓣膜狹窄和（或）閉鎖不全。臨床上以主動脈瓣及二尖瓣最常受累。

心臟瓣膜的退行性變主要有3種形式：鈣化、硬化和黏液性變。

在老年退行性心臟瓣膜病中最常見、最具有臨床意義的是鈣化性主動脈瓣狹窄和二尖瓣環鈣化。

因此，老年退行性心臟瓣膜病通常又稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，其起病隱匿，進展緩慢，引起瓣膜狹窄和（或）關閉不全多不嚴重，對血流動力學影響較小，常缺乏特異性臨床表現，易發生漏診和誤診；

一旦出現癥狀，常伴隨嚴重心力衰竭、心律失常、暈厥甚至猝死，因而是一種嚴重威脅老年人健康的心臟“隱形殺手”，應引起老年科臨床醫師的高度重視。

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流行病學診斷

老年退行性心臟瓣膜病的發病率隨著年齡增長而增高。國外報道，＜65歲的人群中鈣化性心臟瓣膜病的發生率僅為20%，而65歲以上老年人的發病率則為上述年齡組的3～4倍。國內報道老年鈣化性心臟瓣膜病的發病率在60歲以上者為8.62%。SDHVD存在性別差異，主動脈瓣鈣化者男女比例為4∶1，二尖瓣環鈣化者男女比例為1∶4。

危險因素

老年退行性心臟瓣膜病的主要危險因素有：

增齡

年齡與該病的關系最為密切，且瓣膜鈣化的程度隨著增齡而加重，高齡者多瓣膜受累的發生率也明顯增高；

性別

主動脈瓣鈣化多見于男性，而二尖瓣環鈣化多見于女性；

吸煙

吸煙能使本病危險性增加35%；

高血壓

有高血壓史者危險性增加20%，可能與高血壓易造成瓣環損傷，引起組織變性，加速了鈣化過程有關；

遺傳

鈣化性主動脈瓣狹窄具有家族聚集性發病特點；