糖尿病診斷三部曲

原標題：糖尿病診斷三部曲

糖尿病診斷應該包括三方面內容：第一，是否有糖尿病；第二，是哪種類型糖尿病；第三，有無糖尿病并發癥。

第一步：診斷是否有糖尿病

1999年WHO（世界衛生組織）公布了糖尿病診斷新標準，得到中華醫學會糖尿病學分會的認同，并在中國正式執行。

有糖尿病癥狀（如多尿、多食、多飲、消瘦），且符合以下三條之一者可以診斷為糖尿病：

• 隨機（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1mmol/L；

• 空腹血漿血糖≥7.0mmol/L；

• 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）兩小時血漿血糖≥11.1mmol/L。

診斷說明：

• 無癥狀者診斷為糖尿病應有兩次血糖測定結果達到以上標準。

• 在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應激情況結束后重新檢測。

• 理想情況均應進行OGTT試驗，如果因某種原因不適于進行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進行OGTT試驗。

第二步：糖尿病的分型

01

1型糖尿病

胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，一般18歲前起病，多為消瘦，發病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現酮癥，尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，甚至測不出，體內胰島β細胞抗體常持續陽性。

02

成人隱匿性自身免疫性糖尿病

屬于1型糖尿病的亞型，其特點為：成人起病，病情進展緩慢，早期可不依賴胰島素，發病時多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內胰島β細胞抗體常持續陽性，具有1型糖尿病的易感基因。

03

2型糖尿病

胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的95％以上，其病因現認為由多基因遺傳和環境因素（主要為運動不足和熱量攝入過剩）共同促發，種族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素，對上述人群應加強血糖監測，必要時早期干預。

04

其他特殊類型糖尿病

包括一系列病因比較明確或繼發性的糖尿病，由基因缺陷、其他內分泌疾病、藥物及化學品、手術、感染等引起。

05

妊娠期糖尿病

妊娠期間發生或首次發現的糖尿病。篩查時間一般選擇在妊娠24～28周之間。對妊娠糖尿病患者應在產后6周或更長一段時間重新進行糖耐量試驗，大部分患者血糖可恢復正常，但其在若干時間后發生糖尿病的機率可明顯增加。

第三步：診斷有無并發癥

• 糖尿病急性并發癥　主要包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

• 糖尿病慢性并發癥　包括大血管病變（如冠心病，高血壓等）、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。

作者：向紅丁　李景仁