血壓、血脂、血糖并不是降得越低越好，超過(guò)一定范圍很危險(xiǎn)

原標(biāo)題：血壓、血脂、血糖并不是降得越低越好，超過(guò)一定范圍很危險(xiǎn)

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高血壓患者血壓降低后，心腦血管病的發(fā)病和死亡都會(huì)明顯減少。那么，血壓是不是降得越低越好呢？這個(gè)問(wèn)題對(duì)下面5類(lèi)人來(lái)說(shuō)尤其重要，因?yàn)樗麄兊难獕翰⒉皇窃降驮胶谩?

01

高血壓伴冠心病的人

對(duì)于合并冠心病和心絞痛的高血壓患者，這類(lèi)病人血壓應(yīng)控制在一個(gè)區(qū)間范圍內(nèi)，不能過(guò)高或者過(guò)低，130/80mmHg左右是比較合適的。如果舒張壓降至60mmHg是比較合適的。，則死亡率會(huì)大大上升。所以，有冠心病的高血壓患者，舒張壓維持在80mmHg左右比較好。

02

患過(guò)腦卒中（中風(fēng)）的人

發(fā)生過(guò)中風(fēng)的患者血壓不宜低于120/70mmHg，而且這類(lèi)患者最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)，一部分發(fā)生中風(fēng)的病人雖然白天血壓很高，但到了晚上則血壓急降，這個(gè)時(shí)候如果仍然服用降壓藥，容易誘發(fā)中風(fēng)，所以采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)很重要。這類(lèi)人比較合適的是日間平均血壓高于135/85mmHg，睡眠狀態(tài)血壓平均100/ 60mmHg。

03

高血壓伴腎功能損害的人

60歲以上的高齡病人，即使有蛋白尿，血壓也不應(yīng)低于110/70mmHg。而年齡較輕、有腎小球腎炎的高血壓患者，如果平時(shí)血壓不太高，可以降得低一些，如110/65mmHg，即使降至90/60mmHg左右也是可以的。高血壓伴有大量蛋白尿的人，則應(yīng)降到125/75mmHg以下較好。

04

年齡大于65歲的人

老年人往往單純收縮壓較高而舒張壓不高，甚至舒張壓偏低，升高的收縮壓是老年人患病的主要危險(xiǎn)因素，所以需要積極降壓治療。但是，由于老年人全身動(dòng)脈硬化，血壓過(guò)低尤其舒張壓過(guò)低可能引起冠狀動(dòng)脈供血不足，因此血壓又不能降得太低。目前對(duì)沒(méi)有冠心病的老年高血壓患者，舒張壓的最低安全限度還沒(méi)有確定，所以最好讓專業(yè)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥量，確保控制好血壓。

05

高血壓合并糖尿病患者

對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，130mmHg的收縮壓目標(biāo)值較為合適。血壓控制太低不僅不會(huì)讓心血管進(jìn)一步獲益，反而可能增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)血壓高，就應(yīng)該積極治療，否則容易損害到腎功能。

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2

血脂

血脂是人體內(nèi)的中性脂肪，包括膽固醇、甘油三酯和類(lèi)脂，是人體不可缺少的生理物質(zhì)，它不僅參與能量的產(chǎn)生和貯存，還是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等的原料。如果血脂水平過(guò)低，機(jī)體的一些生理活動(dòng)必將受到影響。

研究顯示，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)膽固醇低并非都好，年齡超過(guò)70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16mmol/L時(shí)，其危險(xiǎn)性與膽固醇水平高于6.24mmol/L相當(dāng)。盡管腦出血發(fā)病率隨血清膽固醇水平下降而降低，但血清膽固醇低于3.64mmol/L時(shí)，腦出血發(fā)生率反而更高，而且縮短壽命。

中老年人血脂應(yīng)維持在什么水平要結(jié)合本人的健康狀況。

對(duì)于沒(méi)有冠心病和其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，且又不存在冠心病的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、吸煙及家族史的患者，其血脂總膽固醇最佳范圍在5.2～5.6mmol/L，低密度脂蛋白要小于3.6mmol/L；如果存在冠心病危險(xiǎn)因素，但無(wú)冠心病史和動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血清總膽固醇就應(yīng)小于5.2mmol/L，低密度脂蛋白要小于3.12mmol/L；已患冠心病的人總膽固醇就要小于4.68mmol/L，低密度脂蛋白應(yīng)小2.6mmol/L。

由于糖尿病人不僅糖代謝異常，而且存在脂代謝異常，高血糖常與血脂、血壓和肥胖等多種危險(xiǎn)因素共存。專家指出，糖尿病人如果僅僅單純控制血糖，只能減少眼睛、腎臟等臟器的并發(fā)癥的發(fā)生，并不能減少危及生命的血管疾病的發(fā)生率。

因此，只有同時(shí)控制血壓、血糖和血脂，才能阻止糖尿病心血管病變的發(fā)展，故糖尿病人血脂控制應(yīng)與冠心病患者一樣重要。

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3

在一定情況下，低血糖要比糖尿病更可怕。目前血糖控制的理念是 降低高血糖、防止低血糖、減少血糖波動(dòng)。

近年有醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者， 血糖控制過(guò)低較血糖控制一般的患者死亡率高。

其原因可能在于，當(dāng)患者血糖控制嚴(yán)格時(shí)易發(fā)生低血糖，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)低血糖時(shí)會(huì)分泌腎上腺素等激素升高血糖，但這些激素在升高血糖的同時(shí)也會(huì)促使血管收縮，老年患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄等癥狀，致使心、腦等重要臟器供血不足，當(dāng)發(fā)生低血糖后，血管在既往已經(jīng)狹窄的基礎(chǔ)上進(jìn)一步收縮，則可能會(huì)誘發(fā)心腦血管梗死而危及生命。

某些情況下，降糖速度過(guò)快也可能導(dǎo)致如下嚴(yán)重后果：血糖每小時(shí)下降速度不要超過(guò)5.6mmol/L，否則容易發(fā)生腦細(xì)胞水腫，加重意識(shí)障礙；血糖下降過(guò)快，難免會(huì)出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷乃至死亡，還可引起心動(dòng)過(guò)速及心律失常，誘發(fā)心肌梗死及猝死；低血糖會(huì)導(dǎo)致反跳性高血糖，影響血糖的控制。可見(jiàn)，血糖下降過(guò)快對(duì)病人是不利的。

控制血糖的目標(biāo)要因人而異，不能一刀切。對(duì)于年輕、剛發(fā)病、早期的病人仍應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，也要控制血壓、血脂甚至體重。對(duì)于年老、病久、已有心血管疾病的糖尿病人來(lái)說(shuō)，要適可而止、個(gè)體化，控制血糖目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，例如糖化血紅蛋白7%左右，并不是血糖越低越好！

人民衛(wèi)生出版社出版 《腦血管病的防與治》

作者 劉新峰