從乙肝到肝癌要10多年，有很多機會阻止癌變，一定要抓住！

原標題：從乙肝到肝癌要10多年，有很多機會阻止癌變，一定要抓住！

本文專家：

潘宏銘，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長、腫瘤內科主任醫師

擅長：惡性腫瘤的射頻消融治療，以及化療和分子靶向藥物治療等

潘宏銘教授

“我國肝癌的5年生存率僅有12%，不僅是患者活得艱難，給醫生的‘挫敗感’更為直接。”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長潘宏銘教授調侃說：“想嘗試反復失敗的滋味就來做肝癌研究吧，我們參與的全球多中心研究至少在20個以上，最后能成功的方案非常少，每走一小步都可能要十幾年的研究心血。”

肝癌如此難治，除了肝臟本身血供豐富以及并發癥外，最重要的一個原因就是拖到晚期才來治。“從乙肝病毒到肝炎、肝硬化、再到肝癌要10多年，這期間有很多機會阻斷肝癌的發生，比如定期查體、不喝酒、少生氣、積極治療其他肝病等。遺憾的是很多患者沒有這個意識，等到不舒服了、有癥狀了才去醫院，大約70%-80%的患者就診時病情已是中晚期。”潘宏銘教授說。

01.

感染乙肝病毒后，一滴酒都不能沾

無論是乙肝還是乙肝病毒攜帶者，不管有沒有癥狀，只要肝上有“毛病”，一滴酒都不要碰。

潘宏銘教授解釋說，乙肝病毒會持續攻擊正常的肝細胞，酒精則是乙肝病毒的“助燃劑”，使肝細胞發生變性和壞死，進而造成肝臟損傷。在肝臟發生炎癥后，刺激肝臟內纖維組織增生、瘢痕，就會發展為肝纖維化、肝硬化，甚至轉為肝癌。

0 2.

高危人群，每半年就需要做一次檢查

與歐美國家不同，中國的原發肝癌患者近八成都患有乙肝病史或是攜帶乙肝病毒，這些屬于肝癌高危人群。

此外，《原發性肝癌診療規范（2019年版）》指出，非酒精性脂肪性肝炎、各種其他原因引起的肝硬化、過度飲酒、有肝癌家族史人群、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物等也都屬于肝癌高危人群篩查對象，需要定期檢查，以便盡早在病情早期發現異常，控制進展。

高危人群需要每半年做一次甲胎蛋白、肝功能和B超檢查，如果肝臟超聲和血清甲胎蛋白（AFP）篩查異常，那么還需要進一步做動態增強CT和多模態MRI掃描等影像學檢查來明確診斷。

0 3.

肝癌治療，為啥難以出現新療法

早期肝癌是首選手術切除，如果肝臟腫塊直徑小于3厘米可用射頻消融治療。潘宏銘教授說，射頻消融就是用細針插到腫瘤里，通過射頻發生儀加熱，溫度可以達到100度，將癌細胞凝固性壞死，其特點是創傷小、療效好。

如果到了肝癌中期不能手術和消融治療，可以做介入治療（栓塞化療），就是從大腿根部插一個導管到肝臟血管里打入化療藥和點油或其他栓塞劑，把支配肝臟的血管堵牢，使肝癌細胞缺血壞死同時產生藥物殺傷作用。

靶向藥物的出現延長了患者的生存期、不良反應也有所改善，可是很少有創新療法在肝癌領域出現，第一代靶向藥甚至被用了十幾年。在潘宏銘教授看來，藥物研發滯后也說明了肝癌的難治以及挑戰，肝癌病人的肝功能往往比較差，不少病人有肝硬化合并肝炎，在抗腫瘤治療過程當中情況急轉直下，還沒有來得及從藥物當中獲益就已經不行了，導致治療時間太短。

另外，輸液藥物基本上都要通過肝臟代謝，有些藥物毒性比較大，肝功能不好的病人容易出現種種副反應，如手術綜合癥、高血壓、蛋白尿、乏力、腹瀉等癥狀。副反應太大或者療效沒有超過傳統藥物，導致了很多藥物研發的失敗。

然而現在， 阿替利珠單抗（泰圣奇）聯合貝伐珠單抗（“T+A”聯合療法）已正式在中國上市，用于治療既往未接受過系統治療的不可切除肝細胞癌患者，標志著肝癌研究邁出了成功的重要一步。潘宏銘教授表示，這種創新性的免疫聯合療法，將PD-L1免疫治療藥物和抗血管治療藥物融合在一起使用， 12個月的生存率可以達到67.5%，就是三分之二的人能夠活過一年，過去那些藥物活過一年的比例是十分之一，這是很不容易的，醫生也為之振奮。

根據IMbrave150的III期臨床研究結果， 阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗可降低死亡風險42%，降低腫瘤進展風險41%，同時使病情客觀緩解率達到了27%，患者的生存期得以延長，這也是晚期肝癌一線治療唯一獲批的全球數據。

0 4.

免疫治療或成主導

治療過程營養要達標

“只要沒有免疫治療PD-1、PD-L1的禁忌癥，沒有貝伐珠單抗的禁忌癥，晚期肝癌病人一線治療就可以使用‘T+A’免疫聯合治療的方案，因為用它 不僅可以提升療效，生活質量也能夠得到明顯改善。” 在潘宏銘教授看來， 日后免疫治療在肝癌領域或起到主導作用，根據患者不同的情況，可以采用免疫+抗血管治療、免疫+化療、免疫+免疫治療，可以說 免疫治療，讓醫生有了打破晚期肝癌治療瓶頸的“新武器”。

“相對胖一點的病人用免疫治療后，療效更為明顯。”潘宏銘教授解釋說，如果腫瘤病人營養不良，機體的免疫功能就會下降，所以在抗腫瘤治療過程當中，每一個腫瘤患者要盡可能改善胃口，想辦法進食，讓自己有更好的身體接受抗腫瘤治療。

但潘宏銘教授提醒，營養補充不是一直吃“補品”或是吃一些比較名貴的食材，關鍵要能量跟蛋白質雙達標。中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤營養治療專家委員會已經幫助27家醫院建成了腫瘤患者營養治療中心，包括浙江省邵逸夫醫院、浙江省腫瘤醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、北京大學腫瘤醫院、江蘇省腫瘤醫院、福建省腫瘤醫院、四川省腫瘤醫院等，可以去這些指導中心咨詢或者就診。

最后潘宏銘教授強調，在肝癌整個治療過程中，患者需要記住“三心合一”