止痛用藥別盲目，需要按不同級別、不同類型選擇

原標題：止痛用藥別盲目，需要按不同級別、不同類型選擇

提示：

近日，美國食品和藥品管理局（FDA）批準了一種新型阿片激動劑，用于治療成人中度至重度急性疼痛。具體來說，就是用于疼痛嚴重到需要靜脈注射阿片類藥物、替代療法又不能充分控制疼痛的患者。

從感覺來說，疼痛是分等級的，用藥也不同。這種新型阿片激動劑，屬于最高級別鎮痛藥，一般人是不能用的。

疼痛是人們的一種主觀感受，疼痛強度并沒有客觀的醫療儀器來檢測，也沒有精確的數值來計量，主要還是依靠患者的主觀描述和醫生的綜合評判。目前臨床常用的疼痛效果評估方法多采取填表或者打分等方式。

世界衛生組織將疼痛分為5級，包括：

0度：不痛；

I度：輕度痛，間歇痛，可不用藥；

II度：中度痛，持續痛，影響休息，需用止痛藥；

III度：重度痛，持續痛，不用藥不能緩解；

IV度：嚴重痛，持續劇痛，伴血壓、脈搏變化。

疼痛級別不同，止痛藥也有所區別，患者應嚴格按照“階梯給藥”原則，從低級向高級順序選擇鎮痛藥：

第一階梯，非甾體類消炎鎮痛藥；

第二階梯，弱阿片類＋非阿片類；

第三階梯，強阿片類＋非阿片類，不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物。

具體來說，不同人群、不同級別和不同類型的疼痛，所選用的藥物也不盡相同：

輕度疼痛使用的非甾體類抗炎藥，包括布洛芬、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布等。

這類藥也可與阿片類藥物聯合用于緩解中、重度疼痛。

緩解中、重度疼痛，阿片類藥物是首選。比如，臨床上常用于癌痛治療的阿片類藥物有嗎啡，以及羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。

治療慢性癌痛，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用阿片類止痛藥，首選口服給藥途徑；有明確指征時，可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥。

個體對阿片類藥物的敏感度差異很大，所以阿片類藥物無理想標準用量，應根據患者病情，使用足夠劑量的藥物。

凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量，就是最佳劑量。

需要注意的是，疼痛分為急慢性，感覺也有所不同。

老年人的疼痛多為慢性疼痛，起病緩慢、病程持續時間長，期間伴隨短時間加重。這類疼痛多發生在老年性退變的基礎之上，因勞累、外感寒涼等因素誘發，往往反復發作，表現為酸脹樣疼痛，累及神經病變時也可出現針刺、電擊、燒灼樣疼痛。

年輕人因活動量相對較大，且對疼痛敏感，故疼痛多為急性，起病時間短，多存在明確誘因，與外傷、勞損等一系列急性病變有關。其疼痛性質多為尖銳痛、撕裂樣，往往在活動后疼痛加重。

治療疼痛，一定要找準病因。還要提醒大家，出現疼痛要及時止痛，不能覺得忍忍就過去了，否則會加重病情。

（東南大學附屬中大醫院

疼痛科主任-孫巖軍、主治醫師-奚誠璽）