天旋地轉似的頭暈，惡心嘔吐站不穩，�？漆t生可通過眼睛診斷眩暈癥

原標題：天旋地轉似的頭暈，惡心嘔吐站不穩，專科醫生可通過眼睛診斷眩暈癥

提示：

“天旋地轉”“站立不穩”

是一種怎樣的體驗？

賀奶奶連連搖頭說：

“實在是太遭罪了”。

跟以往不一樣的頭暈

2月末的一天，家住長沙市芙蓉區的賀奶奶被家人送入了長沙市第一醫院眩暈�？崎T診。

72歲的賀奶奶有高血壓及糖尿病病史，退休以后跟老伴過著子孫繞膝的安逸生活。偶爾晚上失眠起早床后會有頭暈的感覺，休息一下就好了。只是這一回頭暈跟以前不一樣，不僅感覺天旋地轉，還有惡心、嘔吐，站不穩，頭不得不向右邊偏斜才感覺好一點點，休息后也不見好轉。

長沙市第一醫院眩暈�？聘敝魅吾t師、眩暈專家余孝君為賀奶奶做體查時，發現她頭向右邊偏斜，右眼球下轉并外旋，左眼球上轉并內旋，眼球朝各個方向看時均有不自主的震顫現象，給她做甩頭試驗是陰性結果，交替遮蓋試驗為陽性，右側指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性，考慮老人很可能是右側小腦梗死，于是立即為她做了頭部核磁共振，最終診斷為右側小腦半球急性梗死，所幸面積不大，經過積極的抗血小板聚集、減輕細胞水腫、抗動脈粥樣硬化等治療后，老人眩暈的感覺慢慢消失，走路也平穩多了。

眼睛是診斷眩暈的窗口

令賀奶奶感到神奇的是，眩暈專家余孝君通過看她的眼睛就判斷她可能是小腦梗死。其實，眼睛不僅僅是心靈的窗戶，它也是診斷眩暈的窗戶。

為什么醫生通過看病人的眼睛就能評估引發眩暈及平衡障礙的疾病呢？

這是由于位于內耳的前庭終末感受器通過神經傳導通路與眼球運動聯結起來，使前庭刺激經過眼球運動的方式表現出來的緣故，相關神經傳導通路與前庭眼動反射（VOR）有關。

數碼相機在移動中拍照時，畫面是模糊的。為何人移動時接收影像時不會呢？那是因為人移動時，VOR也同時啟動，最終使眼球始終固定在被注視的物體上，使成像始終停留在視網膜中心凹上，這樣，人才能看清楚事物。當參與VOR的結構發生病變時，人就容易感覺眩暈，覺得視物旋轉，有時還伴發惡心、嘔吐。

人體參與VOR的結構包括半規管、球囊等內耳終末器官，前庭神經及其核團、腦干以及小腦，其中參與VOR直接通路的結構包括內耳終末器官、前庭神經、前庭神經核及腦干上的眼球運動核團，間接通路的結構包括小腦、腦干等。

當內耳終末器官、前庭神經傳入支發生病變時，引發兩側前庭張力不平衡，導致的眩暈為周圍性眩暈（良性眩暈），此時伴發的眼震，不隨眼球運動方向改變，固視時眼震程度減輕或消失；當腦干、小腦等顱內結構發生病變時，引發的眩暈為中樞性眩暈（惡性眩暈），此時的眼震，可隨眼球運動方向改變而改變且可伴有眼球震顫類型的改變，固視時眼震程度不減輕，有時還出現眼球持續性偏斜，眼球追蹤及掃視異常。

基于此機制，面對一個突發眩暈的病人，通過觀察他的眼球是否偏斜，朝不同方向凝視時是否發生眼震方向、眼震類型的改變，眼球追蹤及掃視是否異常，固視抑制是否成功，甩頭試驗是否陽性，可初步判斷其為周圍性眩暈（良性眩暈）或中樞性眩暈（惡性眩暈），為下一步的診療提供更加精準的方向。

（唐波）