確診新冠肺炎，用 CT 檢查替代「試劑盒子」，可行嗎？

原標題：確診新冠肺炎，用 CT 檢查替代「試劑盒子」，可行嗎？

「早發現、早隔離、早診斷、早治療」，疫情暴發至今，漩渦中心的武漢正處于發病的高峰期，新增病例數不斷增加。

而何時能盡快地找到全部疑似病例、有效切斷傳染源，愈發成為武漢疫情防控的焦點，考驗著決策者。

2 月 3 日，身處疫情一線的武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春的朋友圈截圖受到關注，她認為：

在武漢疫區，應該以 CT 影像作為目前 2019nCoV 肺炎篩查的主要依據；

同時給予無癥狀或核酸檢測陰性但 CT 影像陽性的人予以隔離，以防造成家庭聚集感染，讓疫情進一步蔓延。

圖片來源：網傳張笑春醫生朋友圈截圖

當日，張笑春醫生向丁香園證實了截圖內容，并詳細解釋了緣由。

張笑春的主張引發了熱議， 一方面用 CT 來進行篩查的可行度如何，另一方面是此前被提倡的輕癥患者居家隔離措施是否真的有效？

丁香園從多位專家處獲悉，目前 無論是核酸檢測還是 CT 檢查都不能保證絕對的準確性，此外 CT 進行疑似病例的篩查還需要衛生經濟學的考量，以及避免交叉感染的可操作性。

試劑盒檢測結果或有偏差，

假陰性可能會延誤患者隔離

按照最新診療指南，利用熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性仍然是確診的金標準，然而從疫情爆發至今，試劑盒短缺矛盾在多個廠家快速獲批量產后是否真的充足供應，仍然懸而未決。

不過，SARS 疫情時期，由于分子檢測手段尚未成熟，經歷了早期胸片影像結合流行病學證據來確診的階段，出現了不少誤診收治病例。

多年后的今天，在新型冠狀病毒基因序列對外公布后，很快便有多個廠家作出了病毒核酸檢測試劑盒。

不過，丁香園獲悉，即便是作為確診金標準的熒光 RT-PCR 試劑盒，在實際應用也并非是完全準確的。

事實上，作為醫療器械產品，試劑盒的上市應當需要經過國家藥監局的審批流程。

稍早前，國家衛健委指定各省級疾控中心從經過篩選的 3、4 家企業采購試劑盒，樣品采集后需要經過多道流程審核后才能正式確診，速度較慢。

1 月 20 日，鐘南山院士宣布確認存在人傳人后，大量涌入醫院的疑似病例卻因為試劑盒短缺而陷入無法確診、住院的僵局，成為疫情暴發初期的爭議焦點之一。

1 月 26 日，之江生物、捷諾生物、華大基因和華大智造 4 家企業的試劑盒以破紀錄的速度通過國家藥監局應急審批通道批準，加速生產到達定點醫院。

此后，零星有報道顯示試劑盒供應短缺問題出現緩解，但對于疫區中心的武漢而言，社交平臺中伴隨著床位緊張的問題，試劑盒仍有缺口的呼聲未決。

2 月 3 日，張笑春醫生通過朋友圈發文稱：目前武漢市家庭聚集性發病越來越多，而且大多起病隱匿，一次甚至多次核酸檢測顯示陰性，無任何臨床癥狀，這些如采取家居留觀方式，必然造成疫情進一步蔓延。

當日，張笑春醫生向丁香園證實了截圖內容，她解釋稱， 發文并非是否定核酸檢測結果，而是認為其作為檢測的最終手段，目前仍受到產量、采樣方式等限制，武漢作為疫區無法在現階段完全依賴核酸檢測去篩查病人，達到切斷傳染源的防控效果。

「我提的這個建議只適合咱們災區，不適合普通、散發病例篩查。普通的散病篩查要做到鑒別診斷，而 CT 不能做到鑒別診斷。」張笑春強調。

她表示，試劑盒由于研究時間緊迫很難盡善盡美，「生產流程復雜、滿足不了大量的人群需求，加上核酸檢測需要采樣，也是非常講究的，受到方方面面的限制，會造成（假）陰性結果。」

張笑春還提到，不同廠家的試劑盒選用的原料不同，也會對結果有影響。

無獨有偶，2 月 2 日，李蘭娟院士在接受央視采訪時表態，稱目前武漢的試劑盒供應仍然不足，不能滿足病人的檢測需求，還做不到「早發現、早隔離、早診斷、早治療」。

在當日央視新聞 1+1 節目直播中，李蘭娟還提到，試劑盒對于武漢發現病人、切斷傳染源非常重要，希望「正確率高的試劑盒多送一些到武漢來。」

一位不愿具名的感染病研究權威專家對于假陰性解釋稱，個別病人一開始發病的病毒載量比較低的時候，的確有可能存在假陰性。

這樣的病人張笑春在武漢所見不少，「好多患者 CT 發現有問題，但核酸檢測結果是陰性，讓他們回家了。幾天過后，患者情況加重，傳染了一家子。」

正在做核酸檢測的醫生