積極應對老齡化，描摹“老有所依”藍圖

原標題：積極應對老齡化，描摹“老有所依”藍圖

國家統計局數據顯示，截至2019年末，中國60周歲及以上人口達2.54億，占總人口比重達18.1%。“促進醫養康養相結合，穩步推進長期護理保險制度試點。發展社區養老、托幼、用餐、保潔等多樣化服務，完善傳統服務保障措施，為老年人等群體提供更周全更貼心的服務”，今年的政府工作報告在養老方面著墨較多，隨著老齡化進程的加劇，全社會對養老問題非常關心，“老無所依”成為公眾的擔憂。

北京青年報記者采訪多名長期關注養老領域的全國人大代表、全國政協委員，他們在應對“未備先老”、制定《長期護理保險法》、做活社區日間照料中心、留住養老護理專業人才等方面建言獻策，共同為描摹“老有所依”的藍圖添彩。

老有所養

中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成：

應對老齡化，關鍵解決好“未備先老”

如何應對老齡化？全國人大代表、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成在接受北京青年報記者專訪時，帶來了“未備先老”的概念。

鄭功成表示，長期以來，“未富先老”成了對中國老齡化進程的標準說法，但全國或地區相關指標證明支撐這一結論的證據是不足的，因為中國的老齡化速度確實很快，但經濟發展速度也非常快，兩者之間基本上不存在嚴重失調的情形。各種事實證明，中國的老齡化進程主要是“未備先老”的老齡化，即經濟持續快速發展了，人民生活持續大幅度改善了，但卻并未同步做好應對老齡化的各種準備，這是一個重要的認識問題。

對于我國目前在應對老齡化方面存在的不足，鄭功成認為有以下幾點，存在思想準備不足、制度供給不足、服務供給不足、保障結構失衡等現實情況。說思想準備不足，按照人們的傳統觀念，60歲甚至是50歲就被視為老人了，人們之間的代際關系尚未有效調適。“當前，我國健康老齡化的觀念未確立，講老有所養多，而倡導老有所為少，適老氛圍也尚未形成。在制度方面，養老保險制度、養老服務政策等尚未成熟，長期護理保險尚未完全建立，老年人力資源開發更未有相應的政策支撐等等。在服務供給方面，養老服務總量供給有限，機構養老服務尚未形成社區為主體、以支持老年人居家養老為目標的新發展格局。在養老設施建設中，城鎮重于鄉村。”鄭功成說。

鄭功成表示，“基于上述現實，我認為用一個‘未富先老’來概括中國老齡化進程并不準確，反而會影響積極應對老齡化。當務之急是必須抓住‘未備先老’這一關鍵問題，朝著滿足老年人美好生活需要的目標快步邁進。”

北京大學光華管理學院教授金李：

反向抵押貸款實現老有所居老有所養

全國政協委員、北京大學光華管理學院教授金李今年帶來四份與養老有關的提案。

目前，我國住房自有率顯著，然而很多老年人的生活狀態卻是“房子富翁，現金窮人”。反向抵押貸款允許老年人以自有完全產權的房屋為抵押，從金融機構定期換取貸款，在不過多依賴于政府財政支持的情況下大幅提高老年人的貨幣收入。這將有效地改善老年人的財務狀況，讓老年人真正實現老有所居、老有所養。

金李認為，要推動反向抵押貸款在我國的發展，必須強調借款人對于房屋將繼續擁有永久居住權。同時，除了選擇去世后將房屋產權轉讓給金融機構以外，還應當允許借款人或其子女向銀行用還本付息的方式贖回自己的房屋產權。他還建議，政府應當設立專業的第三方機構對提供貸款的金融機構進行審查，嚴格控制其杠桿率，并由政府或相關機構進行擔保，以確保借款人的權益得到保障。對于貸款機構來說，反向抵押貸款的風險會隨著時間的推移而增大。我國資本市場對此經驗不足。金李強調，需要參考歐美成熟市場的經驗，防范相關風險。

相較于城市地區而言，農村養老基礎設施建設更加不完善、養老人才更不充裕，使農村養老問題成為養老課題的一大難關。

金李認為，互助養老能夠在村內實現小范圍抱團養老，比商業養老更能契合農村老人的養老需求，在農村獨具優勢。

他建議，明確互助養老的管理主體與責任劃分。農村互助養老按村解決問題，村委會責無旁貸。應由村委會利用集體資金、村內閑置資源等，為互助養老提供最基本的硬件設施。

同時通過國家獎補等渠道增加對農村互助養老的資金支持，為互助養老服務中心配備護理床、日常醫療設備、醫療康復設施、文化娛樂活動等設備。對積極參與互助養老的個人及單位可予以適當獎勵。

此外，建立全國聯網、村村聯通的志愿服務記錄系統。鼓勵志愿者在相對年輕、仍有服務能力時進行公益服務、幫助老人，存儲志愿服務時間。等到志愿者年老時，可憑借曾經的志愿服務記錄獲得他人幫助，為互助養老的“時間銀行”模式提供技術支持和系統保障，同時也便于跨村、跨地域的移居老人憑借記錄更好享受互助養老服務。

要讓老年人享受更加優質的老齡服務，數據采集無疑是基礎。

考慮到老年人信息采集的難度，金李認為，可以實施老年信息收集“三步走”戰略：第一步通過走訪家庭，問卷填寫的形式了解老年人的日常生活狀況；第二步以小額獎勵等方式引導老年人每年進行一次體檢，收集體檢信息，以備后續使用。第三步在社區建立養老機構或老年人服務中心，通過工作人員與老年人長期的交流溝通，了解老年人的心理信息，一人一檔完善信息。

建檔之后， 在健康方面，可根據老年人的體檢信息，及時向老人及其子女提供反饋和相應的醫療手段，完善醫保體系；還可建立老年人服務站，保證小病及時治、大病不耽誤的實時醫療保障。

在生活方面，可通過收集的信息了解老年人生活自理情況，針對不同狀況提供不同程度的老齡服務。還可據此完善老人活動中心的器械設備，并定期開展反欺詐反網騙、健康護理、科普等宣傳活動。

城鄉保障

湖南大學風險管理與保險精算研究所所長張琳：

構建居家養老服務供應鏈

全國人大代表、湖南大學風險管理與保險精算研究所所長張琳關注養老問題已經十多年了，今年帶來做活社區日間照料中心構建居家養老服務供應鏈的建議。

張琳以前在省里當政協委員期間，為了研究低保問題，和民政部門一起去過很多養老院，“我們作為有獨生子女的這一代人，對于養老，是非常焦慮的，這和我父母那一代人完全不一樣。”張琳每年都要花大量時間對養老問題進行調研，機構養老、社區養老、居家養老都有涉足，她一年會走訪十幾個社區養老服務中心，她認為這是居家養老的支點，但現狀并不能讓人滿意。有的日間照料中心發揮的作用非常有限，提供不了大家所需的服務，很多日間照料中心與養老機構不聯動，日間照料中心的用餐、勞務、基礎養老服務等費用都獨立承擔，對一家小的日間照料中心而言成本太高。

針對這些問題，張琳今年帶來做活社區日間照料中心構建居家養老服務供應鏈的建議。鼓勵整合城區養老機構，以核心企業為主體構建居家養老服務供應鏈，要求核心企業整合養老服務供應鏈的上下游資源，引導日間照料中心與社區嵌入式養老院、專業的養老院構建養老服務供應鏈，連鎖發展，形成品牌經營，業態融合。連鎖經營后日間照料中心可以集中供餐，醫生巡回診療，很多成本可以在供應鏈上分攤。

此外，在全國范圍內開展對日間照料中心提供的基本養老服務通過政府購買服務方式分類補貼，這樣可以鼓勵日間照料中心承擔基本養老服務，成為公共產品，也可以適當增加日間照料中心的收入，讓財政資金精準有效使用。最后，設置日間照料中心的基本服務內容和考核認證標準，在老年餐桌的基礎上建議將送餐、助浴、慢病管理、基礎醫療服務、居家服務協助、退休規劃、志愿者機會等納入服務內容。

陜西省律師協會副會長方燕：

應當盡快制定《農村養老保障法》

全國人大代表、陜西省律師協會副會長方燕接受了北京青年報記者的專訪。她從如何加強農村老人養老保障等角度給出建議。

北青報：你對我國人口老齡化存在的問題有什么建議？

方燕：一個是建議儲存公益服務時間，鼓勵互助養老；另一個是構建多層次長期護理保險制度，切實維護失能老人權益。

北青報：這兩種模式如何在我國推廣？

方燕：我建議可以主要采取政府購買服務的方式，通過法定程序向符合資格的社會組織購買公益服務，為其發展提供穩定資金來源；同時也可鼓勵提倡公共捐贈等方式，以整合社會資源。政府應出臺相應的政策法規，就“公益時間儲存”的合法性、管理者的職責、儲戶的權利與義務、監管部門責任等相關方面作出明確規定，以引導其規范運營管理。

北青報：你還提到構建多層次長期護理保險制度。

方燕：對。自2012年起，上海、青島、南通、長春等地市開始了長期護理保險制度的相關探索。我建議，要明確長期護理保險的標準體系，建立政府主導、全社會廣泛參與的護理保險制度，同時加強護理服務體系建設。

盡快建立全國統一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定標準和服務等級評定標準等標準體系。

在參考各地試點成果的基礎上，結合人社部《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，對于失能評價標準進行統一規范，并對護理服務的專業標準及其對應的護理服務項目支付標準也進行統一規范。

另外，要充分發揮市場和政府的作用,既通過競爭提高服務的效率,又通過政府津貼等形式來修正市場失靈。

一方面，調動社會力量參與長期護理保險承辦工作的積極性，進一步擴大商業保險公司參與的領域和范圍，讓其參與到政策研究、服務市場摸底調研、經辦服務、基金分析預測、政策回顧評估等多方面的工作。

另一方面，鼓勵商業保險公司提供商業長期護理保險產品，為社會長期護理保險提供有益補充。提升商業保險公司在商業長期護理保險、失能保險上的有效供給能力，為有需求的家庭提供保障。

北青報：近幾年，農村老年人數量不斷增加，如何加強農村老人養老保障？

方燕：在不給當地群眾增加負擔的前提下，積極開展尊老、敬老、愛老的孝文化的宣傳和教育。目前我國現有法律體系中，只有《老年人權益保障法》對中國老年人權益保障問題進行了系統的規定，真正適合農村養老保障問題的權威性法律尚未頒布。針對農村養老保障的立法空白，國家應當盡快制定《農村養老保障法》來對農村養老的原則、模式、分類以及農村社會養老保險的內容、政府對農村養老保障機構如何監督以及相關法律責任進行系統的規定。在經濟發展較為落后的農村地區，對于盡心贍養老人的農村家庭，可以對其進行資助和鼓勵，如發放生活必需品或適量現金等，另外也可為其提供相關優惠政策。

專業護理

華東政法大學副校長陳晶瑩：

建議制定《長期護理保險法》

應對與日俱增的老齡化長期護理需求，目前我國已經有超過60個城市試點長期護理保險制度。全國人大代表、華東政法大學副校長陳晶瑩關注到了其試點過程中出現的若干問題。她建議制定《長期護理保險法》。

陳晶瑩在走訪調研中發現，作為一項新的社會保障制度，長期護理保險尚缺乏統一的制度設計，制度定位不清，資金來源不一，護理類別和標準體系差別大。比如，在制度的公平性方面，陳晶瑩提出，雖然有的地區試點比較深入，長護險保障已覆蓋全人群，但一些試點初級階段的地區卻只保障職工醫保參保人，且保障有限。在資金籌措方面，有些試點城市由醫保基金支出，有些從民政撥款支出，有些則由政府、企業和個人合力分擔。基金來源和受益面的不合理問題可能存在二次分配不公的隱患。此外，全國目前正在使用的長期護理保險失能評估標準不少于10個，而且還有的地方有自己為當地定制的評估標準。標準的差異化大大降低了長護險制度的規范性。

針對試點中發現的問題，陳晶瑩建議制定《長期護理保險法》，明確長期護理保險制度的各項設計，并就《長期護理保險法》的內容給出了建議。比如，她認為長護險應跟隨醫療保險而獨立設置，應明確長護險不等于社會福利，長護險只針對受益人護理成本的部分覆蓋，受益人每月獲得的保險金額均應有上限規定，不足以涵括全部的護理支出，即受益人需自行支付一定比例的護理成本。長護險根據護理等級的細分來確定護理險別，并根據不同的護理需求程度確定護理等級。

關于基金的設立與籌措模式方面，陳晶瑩建議，設立長護險基金，由政府、企業和個人三方共同承擔長護險的籌資責任。個人是長期護理保險制度的直接受益人，企業是該制度的間接受益者，政府需要宏觀調控長護險，承擔最后兜底的責任。個人為了在需要護理照料時享受到長期護理服務必須繳納相應的保費，這體現權利與義務相統一的原則。另一受益方企業根據受益與負擔相一致的原則也需要承擔部分保費。

江蘇省南通市佰仁堂常青樂齡護理院院長助理李楠楠：

建議設立養老服務從業人員專業崗位體系

作為一名90后，全國人大代表、江蘇省南通市佰仁堂常青樂齡護理院院長助理李楠楠對養老問題很熟悉，她在護理院工作多年，她發現周邊的養老機構普遍存在“留不住人”的情況，為此，她帶來了關于加強養老從業人員專業隊伍建設的建議。

李楠楠介紹，養老機構目前急需解決的就是專業人員的隊伍建設問題，一方面是數量存在較大缺口，另一方面，從業人員的水平和能力有待提高。養老機構普遍存在招人難、留人難、隊伍不穩定的難題。“我們在實際工作中發現，很多養老機構人員的流失問題很嚴重。護理人員需要專業技能，培養起來也很不容易，如果上崗后工作一兩年就離職，對于養老行業是損失。”

她認為，養老機構從業人員勞動強度大、工資待遇差、社會地位低、晉升空間窄，職業認同感也不高，這是出現人員流失問題的重要原因，“我們院的醫護團隊，都是90后。養老行業的發展，需要更多的年輕人加入，要讓年輕人有上升空間，有盼頭”。

為了讓養老機構“留得住人”，李楠楠今年帶來了關于加強養老從業人員專業隊伍建設的建議。在國家層面設立養老服務從業人員專業崗位體系，并在教育培訓、工資待遇、人才保障等多領域制定養老服務人才隊伍建設的中長期規劃，為他們提供政策和制度上的保障，提高養老護理工作的社會認同度，吸引更多的優秀人才進入養老服務領域。

此外，建立健全養老護理員職業技能等級認定和培訓制度，完善與養老護理員職業技能等級配套的薪酬激勵機制，依據職業技能等級給予相應的技能補貼，切實提高養老服務從業人員工資福利待遇。