中風和出血均高危的房顫患者，左心耳封堵有新證據(jù)！JACC子刊研究

原標題：中風和出血均高危的房顫患者，左心耳封堵有新證據(jù)！JACC子刊研究

既往研究表明，在房顫患者中，左心耳封堵對中風的預防效果不劣于華法林。

發(fā)表在JACC心血管介入子刊上的一項傾向評分匹配分析表明，對于中風和出血風險均較高的房顫患者來說，與新型口服抗凝藥物相比，經導管左心耳封堵術對缺血性中風的預防效果相似，但可顯著降低大出血和死亡風險。

這一研究結果進一步為高危房顫患者進行左心耳封堵術提供了支持證據(jù)。

研究者從Amulet觀察性注冊研究中納入1078例接受左心耳封堵術的房顫患者，又從丹麥兩項全國性注冊登記研究中納入1184例接受新型口服抗凝藥的房顫患者，根據(jù)傾向評分匹配，兩個隊列中分別有1071例和1184例房顫患者納入最終分析。

左心耳封堵組和新型口服抗凝藥組的平均CHA2DS2-VASc評分分別為4.2分和4.3分，HAS-BLED評分分別為3.3分和3.4分，說明兩組患者均為中風和出血高風險患者。

2年隨訪結束時，左心耳封堵組的缺血性中風、大出血、全因死亡復合終點發(fā)生風險較新型口服抗凝藥組降低了43%，兩組的缺血性中風風險相似，但左心耳封堵組的大出血、全因死亡、心血管死亡風險分別降低了38%、47%、49%。

術后7天內，左心耳封堵組4%的患者發(fā)生了嚴重不良事件，包括死亡、中風、大出血、封堵器血栓栓塞、主要血管并發(fā)癥。隨訪過程中，患者主要應用抗血小板藥物，大約6%的患者用口服抗凝藥。

在新型口服抗凝藥組，隨訪3個月時，已有20%的患者停用口服抗凝藥，2年后，停藥比例增至了58%。

研究者進一步對新型口服抗凝藥組隨訪頭2個月堅持服藥的1141例患者和左心耳封堵組1067例患者進行了傾向評分匹配分析，發(fā)現(xiàn)左心耳封堵組的主要終點事件發(fā)生率仍顯著低于新型口服抗凝藥組，主要源于死亡風險的降低（HR=0.66）。

在排除基線有癌癥病史患者的另一項敏感性分析中，左心耳封堵術的表現(xiàn)亦優(yōu)于新型口服抗凝藥。

來源：Clinical Outcomes Associated With Left Atrial Appendage Occlusion Versus Direct Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv, 2021, 14 (1): 69