診斷高血壓，在家量血壓最好！？JACC研究

原標題：診斷高血壓，在家量血壓最好！？JACC研究

準確測量血壓時診斷和管理高血壓的基礎。一般而言，去醫院量血壓是診斷和評估高血壓的常規做法。

但越來越多的研究發現，家庭自測血壓和動態血壓監測，對于預測心血管事件和靶器官損害價值更大，這可能與這兩種方法更能反映真實血壓有關。

2019年，中國家庭血壓監測指南也指出，患者應該在家量血壓。

近期，JACC一項研究發現，與3次就診時診室測量血壓或24小時動態血壓相比，在家中自測1周的收縮壓和舒張壓與左室質量指數關聯更強。

而且，只有家庭自測血壓與左室質量指數有關。校正家庭自測血壓后，診室血壓和24小時動態血壓均與左室質量指數無關。

這提示，家庭自我監測血壓可能是診斷高血壓的最佳方法。作者也認為，在診斷高血壓，或評估高血壓的危害時，應優先選擇家庭自測血壓。

這項研究觀察了408名未接受治療的居民，平均年齡為41.2歲。所有人記錄3次醫院就診時的血壓、進行3周的家庭血壓監測、2次24小時動態血壓監測以及1次心臟超聲檢查。

結果顯示，不論是收縮壓還是舒張壓，家庭自測血壓的可靠性均高于診室血壓和24小時動態血壓。

1周家庭自測、3次就診時診室水銀血壓計測量、24小時動態監測的收縮壓的可靠性分別為0.938、0.894、0.846，3種方法所測舒張壓的可靠性分別為0.918、0.847、0.843。

校正回歸稀釋偏倚后，診室血壓、家庭自測血壓和24小時動態血壓之間的相關系數為0.74~0.89。

研究者指出，診室血壓、家庭自測血壓、24小時動態血壓并不是同一個參數。

與清醒時、睡覺時以及24小時動態血壓或3次就診時測量的9次血壓相比，1周的家庭自測血壓與左室質量指數的關聯更強。

這一結果在校正和不校正回歸稀釋偏倚時均保持一致。

家庭自測收縮壓和舒張壓每升高10 mmHg，左室質量指數分別增加5.07 g/m2和3.92 g/m2。

述評專家認為，該研究結果“令人驚奇”，提示在預測亞臨床心臟靶器官損害時，測量日間靜息時的血壓比動態監測日間和（或）夜間血壓更重要。

另外，該研究說明，對于身體相對健康、但終生心血管風險高的年輕高血壓人群來說，家庭自測血壓可能對于生命早期篩查血壓升高和高血壓尤其重要。

如經證實，這一結果可能會改變臨床實踐，但需要在年齡較大人群、服用降壓藥或有合并癥的患者中進行驗證。不過，可以肯定的是，該研究結果鼓勵優先常規采用家庭自測血壓來進行診室外血壓監測。

該研究以組內相關系數等指標來評估所測血壓的可靠性，組內相關系數是衡量和評價觀察者間信度(inter-observer reliability)和復測信度(test-retest reliability)的信度系數(reliability coefficient)指標之一。

來源：

[1] 中國高血壓聯盟《家庭血壓監測指南》委員會. 2019 中國家庭血壓監測指南. 中國循環雜志, 2019, 34: 635-639.

[2] Reliability of Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Measurements and Correlation With Left Ventricular Mass. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (25): 2911-2922.

[3] Which Blood Pressure Measurement Best Predicts Cardiovascular Outcomes?. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (25): 2923-2925.

本文轉載自公眾號中國循環雜志，作者朱朱