全球首次承諾消滅一種癌癥，宮頸癌也許沒有未來！

原標(biāo)題：全球首次承諾消滅一種癌癥，宮頸癌也許沒有未來！

“每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女死于宮頸癌……每一位都是悲劇，但是我們可以預(yù)防”，2018年5月，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士曾對(duì)宮頸癌的預(yù)防工作進(jìn)行強(qiáng)烈呼吁。

時(shí)隔兩年，2020年11月17日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》。在這項(xiàng)戰(zhàn)略規(guī)劃中，世界衛(wèi)生組織概述了三個(gè)關(guān)鍵措施：疫苗接種、篩查和治療。世衛(wèi)組織表示，預(yù)計(jì)到2050年，成功實(shí)施這三項(xiàng)措施可以減少40%以上的新病例和500萬例相關(guān)死亡。

這項(xiàng)《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》的發(fā)布被世界衛(wèi)生組織定義為是一個(gè)歷史性里程碑事件，標(biāo)志著全世界194個(gè)國(guó)家，根據(jù)今年世界衛(wèi)生大會(huì)通過的決議，首次承諾消除一種癌癥。

眾所周知，宮頸癌是女性較常見的癌癥之一。世界衛(wèi)生組織2018年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球?qū)m頸癌每年新發(fā)病例近57萬例，死亡病例約31.1萬例。其中我國(guó)每年有10.6萬例新發(fā)宮頸癌病例，并有約4.8萬例死亡。

譚德塞博士在這項(xiàng)戰(zhàn)略中特別表示，通過具有成本效益的循證干預(yù)措施，包括為女性接種人乳頭狀瘤病毒疫苗、進(jìn)行篩查和治療癌前病變，以及改善對(duì)侵襲性癌癥診斷和治療的機(jī)會(huì)，我們可以消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題，使之成為過去。

宮頸癌，為何需要制定全球戰(zhàn)略？

宮頸癌被認(rèn)為是一種可以預(yù)防的疾病。不僅如此，如果早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)治療，它也是可以治愈的。然而，它仍然是全球女性常見的癌癥之一，也是全球女性癌癥相關(guān)死亡的原因之一。預(yù)計(jì)2018年至2030年，全球每年新增宮頸癌病例將由57萬例增至70萬例，每年死亡病例將由31.1萬例增至40萬例。

預(yù)計(jì)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化宮頸癌發(fā)病率（2018年）

預(yù)計(jì)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化宮頸癌死亡率（2018年）

在這其中，超過85%的受害者可能是生活在世界貧窮國(guó)家的年輕、受教育程度低的婦女。據(jù)悉，很少有疾病能像宮頸癌這樣反映出全球的不平等，在低收入和中等收入國(guó)家，其發(fā)病率幾乎是高收入國(guó)家的兩倍，其死亡率是高收入國(guó)家的三倍。

目前來看，消除子宮頸癌的措施已經(jīng)被證實(shí)行之有效，而且具有成本效益，但迄今為止，在世界上疾病負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)尚未得到廣泛實(shí)施。世界衛(wèi)生組織表示，為了達(dá)到最佳效果，必須將這些措施擴(kuò)大到國(guó)家級(jí)層面，并且利用醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)來提供這些服務(wù)。

同時(shí)世界衛(wèi)生組織在這項(xiàng)戰(zhàn)略規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)，以人為本的綜合醫(yī)療服務(wù)以及尊重和維護(hù)婦女的權(quán)利和尊嚴(yán)至關(guān)重要，這些醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)要考慮到婦女的需求、她們的社會(huì)環(huán)境以及妨礙她們獲得醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人、文化、社會(huì)、結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)障礙。

因此，全球需要采取緊急和大膽的行動(dòng)，擴(kuò)大和持續(xù)實(shí)施以證據(jù)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，以消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題。同時(shí)這種行動(dòng)必須具有戰(zhàn)略性，《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》便由此而定。

《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》目標(biāo)是什么？

世界衛(wèi)生組織在這項(xiàng)《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》中首先提出了一個(gè)愿景，即將宮頸癌作為一個(gè)公共衛(wèi)生問題被消除。

同時(shí)，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為消除宮頸癌作為公共衛(wèi)生問題的全球戰(zhàn)略將需要在以下幾方面的支持：（a）國(guó)際和地方領(lǐng)導(dǎo)人的政治支持；（b）多部門伙伴之間的協(xié)調(diào)合作；（c）在全民健康覆蓋范圍內(nèi)廣泛支持公平獲取；（d）有效調(diào)動(dòng)資源；（e）加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)；（f）大力促進(jìn)各個(gè)層級(jí)的健康水平，而性別與健康相互關(guān)聯(lián)的性質(zhì)必須作為干預(yù)措施的戰(zhàn)略核心。

除了確定戰(zhàn)略核心，世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)提出了“90-70-90”的戰(zhàn)略目標(biāo)，即90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種，70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測(cè)方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療（90%癌前病變陽(yáng)性婦女得到治療，90%浸潤(rùn)性癌病例得到管理）。

“90-70-90”的戰(zhàn)略目標(biāo)

世界衛(wèi)生組織指出，為了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性目標(biāo)，該戰(zhàn)略還必須考慮探索和利用新想法和機(jī)會(huì)，包括在開發(fā)新藥物、疫苗、診斷和治療方式方面取得的進(jìn)展。

為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而采取的戰(zhàn)略行動(dòng)有哪些？

全球戰(zhàn)略需要全球共同行動(dòng)，但每個(gè)國(guó)家都必須制定個(gè)性化的戰(zhàn)略行動(dòng)。是否存在獨(dú)特的結(jié)構(gòu)缺陷？實(shí)施的準(zhǔn)備程度如何？以及是否考慮這些因素，例如社會(huì)文化或性別，對(duì)該疾病及其預(yù)防和治療的誤解等，這些因素往往導(dǎo)致了宮頸癌發(fā)病率和死亡率的差異。

眾所周知，每一種基于證據(jù)的宮頸癌消除干預(yù)措施都有其自身的實(shí)施要求，都存在了獨(dú)特的挑戰(zhàn)。也許單純依靠生物醫(yī)學(xué)和臨床干預(yù)措施不足以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，因?yàn)樵S多執(zhí)行挑戰(zhàn)與醫(yī)療保健系統(tǒng)的弱點(diǎn)有關(guān)，這些弱點(diǎn)通常影響到疾病負(fù)擔(dān)最重的中低收入國(guó)家。

世界衛(wèi)生組織為此戰(zhàn)略行動(dòng)提出了二級(jí)預(yù)防措施，其中一級(jí)預(yù)防指人乳頭狀瘤病毒疫苗接種，二級(jí)預(yù)防是指篩查和治療癌前病變，并且在侵襲性癌癥治療和姑息治療提出了具體的指導(dǎo)建議。不僅如此，世界衛(wèi)生組織特別建議對(duì)消除子宮頸癌的全面戰(zhàn)略采取終身做法，這樣才能確保終生受益。

宮頸癌干預(yù)的終生方法

不過，啟動(dòng)戰(zhàn)略的當(dāng)前階段充滿挑戰(zhàn)，2020冠狀病毒病大流行給預(yù)防癌癥死亡帶來了挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞博士說，“消除任何癌癥曾經(jīng)看起來是個(gè)不可能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想，不過我們現(xiàn)在擁有成本效益高、基于證據(jù)的手段來實(shí)現(xiàn)這一夢(mèng)想。但是，只有我們下定決心在全球范圍內(nèi)擴(kuò)大使用這些手段，我們才能消除作為公共衛(wèi)生問題的宮頸癌”。

參考資料：https://www.who.int/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer