2020年醫(yī)保牽頭的重點任務(wù)，試點省份這么做

原標(biāo)題：2020年醫(yī)保牽頭的重點任務(wù)，試點省份這么做

來源：新華網(wǎng)、國家醫(yī)保局、中國醫(yī)療保險公子重耳整理

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革已進(jìn)入到攻堅期，為更好地解決群眾看病就醫(yī)問題，國務(wù)院對下半年醫(yī)改重點任務(wù)進(jìn)行分工，其中主要由醫(yī)保主要牽頭負(fù)責(zé)有第四大項任務(wù)“深化醫(yī)療保障制度改革”，以及第五大項“健全藥品供應(yīng)保障體系”醫(yī)保參與4項任務(wù)中的3項，牽頭“完善藥品耗材采購政策”以及“加強藥品耗材使用監(jiān)管”任務(wù)。

作為醫(yī)改的排頭兵，各綜合醫(yī)改試點省份切實發(fā)揮帶頭作用，勇于實踐，敢于創(chuàng)新，在重點改革領(lǐng)域先行先試，率先垂范，形成了一批可圈可點的亮點做法。

日前，國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委員會體改司召開綜合試點省份解決看病難、看病貴問題的好經(jīng)驗好做法研討會，其中，部分醫(yī)改試點省份代表分享了本省關(guān)于“深化醫(yī)療保障制度改革”及“健全藥品供應(yīng)保障體系”的相關(guān)經(jīng)驗。

促進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

（“深化醫(yī)療保障制度改革”國家醫(yī)保局牽頭的4項工作，廣東醫(yī)療保障制圖）

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。

在醫(yī)保方面，浙江省率先出臺醫(yī)保條例，強化“三醫(yī)聯(lián)動”改革。安徽省改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保的引領(lǐng)作用。

青海省加快醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助一站式直接結(jié)算，穩(wěn)固提升醫(yī)療保障水平，持續(xù)鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，促進(jìn)基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化。

寧夏回族自治區(qū)持續(xù)提高醫(yī)療保障能力，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，基本建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，以醫(yī)療救助為依托的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)了自治區(qū)級的基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌，穩(wěn)定籌資保障機制和報銷比例動態(tài)調(diào)整機制，實行先診療后付費，積極推進(jìn)醫(yī)保制度方面改革，實行一站式平臺結(jié)算和異地就醫(yī)。

健全藥品供應(yīng)保障體系，做好藥品穩(wěn)價工作

（“健全藥品供應(yīng)保障體系”部分國家醫(yī)保局牽頭的2項工作，廣東醫(yī)療保障制圖）

藥品供應(yīng)保障體系是保障人民身體健康、保證國家長治久安的關(guān)鍵。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)》，要求各省份健全藥品供應(yīng)保障體系，完善藥品耗材采購政策，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，加強藥品耗材使用監(jiān)管，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。

陜西省進(jìn)一步壓縮藥品虛高價格，履行抗癌藥物采購聯(lián)盟協(xié)議，完善仿制藥供應(yīng)保障以及使用政策，滿足基層用藥需求，提高基層醫(yī)藥機構(gòu)非基本藥物使用比例，解決二、三級醫(yī)院與基層機構(gòu)用藥銜接問題。同時，陜西省加強醫(yī)藥質(zhì)量和醫(yī)療費用管控，以公立醫(yī)院計較考核為抓手，向全省二級以上公立醫(yī)院通報醫(yī)藥增幅等情況，將費用增幅、平均住院日等指標(biāo)與醫(yī)院等級評審和薪酬總量掛鉤，遏制醫(yī)藥不合理增長。

四川省創(chuàng)新醫(yī)院和藥店雙通道模式，保障抗癌藥品供應(yīng)，完善國家談判藥品和部分高價藥品支付管理方式。青海省持續(xù)推進(jìn)藥品集中采購管理和使用，開展省級集中統(tǒng)一采購工作，全面取消醫(yī)用耗材加成，彌補醫(yī)療機構(gòu)減少的收入，強化中藏醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)劑使用政策，更好地滿足群眾的臨床用藥需求。

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國家醫(yī)療保障局組建兩年多來，在推進(jìn)帶量采購、打擊欺詐騙保等方面啟動了較真碰硬的改革。實踐證明，通過改革打開的工作局面，更需要精細(xì)化的管理實現(xiàn)長久見效。現(xiàn)發(fā)布第二批醫(yī)保管理增效案例，包括：上海市加強“兩病”門診用藥保障、遼寧省建立價格和供應(yīng)信息監(jiān)測發(fā)布制度、北京市朝陽區(qū)加強醫(yī)保醫(yī)師管理。

上海市加強“兩病”門診用藥保障

上海市醫(yī)保緊緊圍繞建設(shè)健康上海城市目標(biāo)，在推進(jìn)高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障工作中努力實現(xiàn)提質(zhì)增效。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，對簽約居民可以單次開具“兩病”藥物一至兩個月的用量。推動提升高血壓、糖尿病的知曉率和治療控制率，以及“兩病”患者規(guī)范管理率，并將上述要求作為有效服務(wù)的指標(biāo)，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費的績效考核。截至2020年7月底，城鄉(xiāng)居民高血壓患者就診355萬人次，糖尿病患者就診80萬人次，醫(yī)保基金支付比例為54.4%。

遼寧省建立價格和供應(yīng)信息監(jiān)測發(fā)布制度

為進(jìn)一步加強醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)保障監(jiān)管，遼寧省建立醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)保障監(jiān)測信息發(fā)布制度。構(gòu)建信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，依托集中采購平臺建立醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)保障信息監(jiān)測直報系統(tǒng)，每個市分別選取5個醫(yī)療機構(gòu)、2個藥品配送企業(yè)作為信息監(jiān)測點，實現(xiàn)異常信息實時上報。每月開展集中調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果按季發(fā)布監(jiān)測信息通報，及時預(yù)警，并對違約違規(guī)行為作出處理。制度實施一年來，共對62家企業(yè)43個藥品進(jìn)行調(diào)查，約談?wù)�改企業(yè)12家，有效規(guī)范醫(yī)藥價格和藥品供應(yīng)保障秩序，助力全新醫(yī)保監(jiān)測體系的建立與完善。

北京市朝陽區(qū)加強醫(yī)保醫(yī)師管理

北京市朝陽區(qū)實行“以協(xié)議為基礎(chǔ)，以積分為手段，以管理為目的”的管理模式，與醫(yī)保醫(yī)師簽訂《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，有效提高醫(yī)師基金安全意識，規(guī)范診療行為。“積分制管理”，即醫(yī)保醫(yī)師在一個年度個人總積分12分，每年12月31日清零。扣除分?jǐn)?shù)根據(jù)違規(guī)情節(jié)，定為1分、2分、4分、6分和12分不等。一個年度內(nèi)，如果累計扣分8分，就必須參與相關(guān)醫(yī)保政策培訓(xùn)；累積扣分12分，暫停協(xié)議6個月并記入誠信檔案；扣分12分累計達(dá)兩次解除醫(yī)師協(xié)議。同時建立激勵機制，綜合考查費用管理、違規(guī)扣分等多項指標(biāo)，對年度內(nèi)表現(xiàn)突出的定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行表彰。截至2020年6月底，全區(qū)備案醫(yī)保醫(yī)師18562人，考核扣分涉及醫(yī)師17173人次，其中累計扣12分的93人。近三年來，醫(yī)師違規(guī)扣分人數(shù)占比由26%降低到19%。各定點醫(yī)療機構(gòu)紛紛規(guī)范院內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師管理，定期舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)會等，醫(yī)保基金的不合理增長勢頭得到緩解。