聚焦藥品國家采購！兩個(gè)問題引關(guān)注！

原標(biāo)題：聚焦藥品國家采購！兩個(gè)問題引關(guān)注！

8月20日，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布了第三批全國藥品集中采購擬中選結(jié)果公示，此次公示涉及共55個(gè)品種的藥品。公示顯示，擬中選價(jià)格最高的藥品是850元，為優(yōu)時(shí)比公司生產(chǎn)的左乙拉西坦注射用濃溶液(規(guī)格包裝：5ml：500mg*10支)，供應(yīng)省份為北京、天津、黑龍江、上海、湖南、貴州、陜西。擬中選價(jià)格最低的藥品是0.78元，為北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍緩釋片(0.5g*10片)，供應(yīng)省份為內(nèi)蒙古、黑龍江、上海、湖南。

同種藥品，價(jià)格有差！

健康時(shí)報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，同一品種的藥品，不同企業(yè)的中選價(jià)格也存在差異。比如北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司的鹽酸二甲雙胍緩釋片(0.5g*10片)擬中標(biāo)價(jià)格是0.78元，合每片0.078元，而悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司的鹽酸二甲雙胍緩釋片(0.5g*60片)擬中標(biāo)價(jià)格是7.68元，合每片0.125元。

為什么會有這樣的差異？

中國藥科大學(xué)國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震對健康時(shí)報(bào)記者解釋，價(jià)格包括很多的因素，不同的廠家報(bào)價(jià)不一樣很正常。一是自身利益的保留問題，另外與人工成本、企業(yè)的規(guī)模、市場的份額等也都有關(guān)系，大企業(yè)和小企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格差異肯定很大，因?yàn)榇笃髽I(yè)的規(guī)模效益要比小企業(yè)強(qiáng)得多，產(chǎn)量大，原材料、輔料的價(jià)格成本就低，比其他廠家低一二十個(gè)百分點(diǎn)的情況也有，所以藥品價(jià)格就下來了。

二是用的原材料不一樣，原材料取決于兩個(gè)，一個(gè)是有效成分，假設(shè)有效成分都來自一個(gè)廠家的，也不可能拿到同樣的價(jià)格，因?yàn)榱繘Q定價(jià)格；還有一個(gè)輔料，實(shí)際上輔料比較微妙，有優(yōu)質(zhì)的輔料和差一點(diǎn)的輔料，進(jìn)口的輔料和國產(chǎn)的輔料價(jià)格肯定不一樣，實(shí)際上輔料決定了最后藥品的質(zhì)量好壞，比如看一個(gè)產(chǎn)品好壞可以去看它的有效期到底是幾年，有效期的長短，決定了品質(zhì)它好不好。有的原研藥有效期可以達(dá)到5年，穩(wěn)定性好，跟輔料、原材有很大的關(guān)系。

那么對于不同地區(qū)的患者來說，不同的價(jià)格會產(chǎn)生怎樣的影響呢？

“不同地區(qū)的影響是肯定的，比如有些地區(qū)的進(jìn)口藥可以報(bào)銷，到了另一個(gè)地區(qū)就不可報(bào)銷了，要選擇國產(chǎn)藥才能報(bào)銷。”康震解釋，但可能對一些長期使用進(jìn)口藥的病人來講，他們寧可自費(fèi)，也不愿意為了報(bào)銷而換成國產(chǎn)藥，因?yàn)檫@里有一個(gè)控制病情穩(wěn)定性的問題。有些藥品不良反應(yīng)率會高，不良反應(yīng)率高并不是表現(xiàn)在藥監(jiān)局的不良反應(yīng)的報(bào)告上，藥監(jiān)局的公開數(shù)據(jù)中更多的是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而不是微小的不良反應(yīng)。“比如吃完胃不舒服等，有的病人吃了不舒服，有的病人吃了沒事，那算不良反應(yīng)嗎？即使跟醫(yī)生講了，醫(yī)生因?yàn)橐矝]有出現(xiàn)什么很大的嚴(yán)重性不良反應(yīng)，基本上就也忽略不計(jì)了。而出現(xiàn)這種情況，實(shí)際上就是藥品質(zhì)量有差異的表現(xiàn)。”

進(jìn)口原研藥的棄局，國產(chǎn)藥的春天？

另外，在此次集中采購中，中標(biāo)品種最多的擬中選企業(yè)，基本都是國內(nèi)實(shí)力較為雄厚的藥企，比如齊魯制藥和石藥歐意都有8個(gè)品種中選，揚(yáng)子江藥業(yè)、中國生物制藥、上藥集團(tuán)都有7個(gè)品種中選，豪森藥業(yè)和復(fù)星醫(yī)藥有5個(gè)藥品中選。原研藥外企中選的則相比不多，如三家中選的外企，優(yōu)時(shí)比、輝瑞、衛(wèi)材都各有1個(gè)品種中選。

聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人曾在2018年關(guān)于國家組織藥品集中采購試點(diǎn)答記者問時(shí)介紹，近年來，相關(guān)部門積極推進(jìn)藥品集中采購工作，對推進(jìn)藥價(jià)回歸合理水平方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在一些突出問題。其中之一就有競爭不足，仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價(jià)格長期明顯高于周邊國家和地區(qū)，“專利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。2018年，藥品集中采購的制度環(huán)境發(fā)生了積極變化，仿制藥一致性評價(jià)工作取得明顯進(jìn)展，部分仿制藥達(dá)到和原研藥質(zhì)量療效一致水平，為公平競爭提供了質(zhì)量基礎(chǔ)。而國家組織藥品集中采購，仿制藥替代效應(yīng)顯現(xiàn)，原研藥“專利懸崖”顯現(xiàn)。

康震指出，在這種情況下，未來原研藥企業(yè)可能會去走商業(yè)保險(xiǎn)，現(xiàn)在國內(nèi)有很多也開始在做這種商業(yè)保險(xiǎn)，讓習(xí)慣于選擇原研藥的患者通過商業(yè)保險(xiǎn)來彌補(bǔ)這方面的損失。