適度飲酒有益沒(méi)有依據(jù) | 專家觀點(diǎn)

原標(biāo)題：適度飲酒有益沒(méi)有依據(jù) | 專家觀點(diǎn)

2015-2020年美國(guó)飲食指南指出，飲酒應(yīng)適度，同時(shí)不建議不喝酒的人開(kāi)始飲酒。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)也有類似的建議，聲明“適度是關(guān)鍵”，同時(shí)也警告，不喝酒的人還是要堅(jiān)持不喝酒。

中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南建議，對(duì)于飲酒者應(yīng)限制每天酒精攝入量：成年男性＜ 25克，成年女性＜ 15克；或酒精攝入量每周≤ 100克。

肝腎功能不良、高血壓、心房顫動(dòng)、懷孕者不應(yīng)飲酒，糖尿病患者不推薦飲酒，不建議不飲酒者通過(guò)少量飲酒預(yù)防心血管病。

那么如何看待“適度”飲酒？什么是適度飲酒？適度飲酒有好處嗎？近期，Christopher Labos教授撰文結(jié)合研究結(jié)果闡述這個(gè)問(wèn)題。

有些指南更為直截了當(dāng)。世界衛(wèi)生組織（WHO）稱酒精是一種有毒物質(zhì)。

目前，人們對(duì)“適度”飲酒的含義沒(méi)有明確的共識(shí)。各國(guó)的定義和指南可能有很大差異。

在美國(guó)和加拿大，一瓶750 ml的葡萄酒（12%酒精）按5杯算，而在英國(guó)則有9到10個(gè)單位的酒精。考慮到我們大多數(shù)人將一瓶酒分給兩到三個(gè)人，我們很可能很難準(zhǔn)確計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，因此可能會(huì)低估我們的酒精量，并經(jīng)常超出指南建議的每周最多2杯（196 克酒精）的標(biāo)準(zhǔn)。

最近發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)薈萃分析表明，即使是這些閾值也可能過(guò)高。這項(xiàng)納入三個(gè)大型隊(duì)列的近60萬(wàn)名當(dāng)前的飲酒者，并且發(fā)現(xiàn)在每周攝入大約100克酒精（幾乎是當(dāng)前指南建議閾值的一半），全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始增加。

研究人員估計(jì)，將飲酒量從196克/周降至100克/周，可讓40歲時(shí)的預(yù)期壽命延長(zhǎng)1-2年。

在這項(xiàng)薈萃分析中，酒量的增加與中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、致命性高血壓病和主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加之間存在著大致的線性關(guān)系。飲酒最少（<100克/周）的人的風(fēng)險(xiǎn)最低。

因此，作者得出結(jié)論，他們的數(shù)據(jù)支持“采用比大多數(shù)現(xiàn)行指南中建議標(biāo)準(zhǔn)更低的標(biāo)準(zhǔn)限值飲酒。

然而，仍有不同的研究結(jié)果讓人們對(duì)飲酒心存僥幸。

其一，盡管飲酒與許多心血管終點(diǎn)呈線性相關(guān)，但飲酒與心肌梗死呈負(fù)相關(guān)。第二，飲酒量與全因死亡率之間的關(guān)系在喝啤酒和烈酒時(shí)更為明顯，而喝紅酒不是如此。

Labos教授指出這些都是觀察性研究得出的結(jié)果，顯然只有隨機(jī)試驗(yàn)才能解決飲酒是否有益的問(wèn)題。

目前尚缺乏傳統(tǒng)的隨機(jī)研究來(lái)闡明這個(gè)問(wèn)題，基因研究可能會(huì)提供次佳結(jié)果。

孟德?tīng)栯S機(jī)化研究，被稱為天然的隨機(jī)試驗(yàn)。牛津大學(xué)的研究人員在龐大的中國(guó)人群中使用了這樣一種研究。

他們檢測(cè)了醛脫氫酶基因ALDH2的遺傳變異個(gè)體。該基因功能缺失突變的個(gè)體乙醛代謝速度較慢，飲酒時(shí)出現(xiàn)臉紅等癥狀，平均飲酒量也較少。

在這一中國(guó)人群中，女性飲酒量很少，只有2%的女性報(bào)告說(shuō)每周飲酒，而男性的這一比例為33%。這種差異為研究人員提供了一個(gè)自然對(duì)照組。

在具有相同基因變體的男性中觀察到的任何影響都可以歸因于酒精，而不是遺傳變異的其他一些多效性效應(yīng)。

從傳統(tǒng)的流行病學(xué)分析顯示，適度飲酒（每周100克酒精）與中風(fēng)、腦出血和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。

但基因分析顯示沒(méi)有這種關(guān)聯(lián)，反而顯示了一種劑量-反應(yīng)關(guān)系，高酒精消耗與缺血性和出血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。適度飲酒對(duì)中風(fēng)沒(méi)有保護(hù)作用毫無(wú)疑問(wèn)。

世衛(wèi)組織明確酒精是15至49歲人群過(guò)早死亡的主要危險(xiǎn)因素。越來(lái)越多的證據(jù)表明，酒精的保護(hù)作用可能是殘留混雜的結(jié)果。

然而，人們普遍認(rèn)為適度飲酒對(duì)心臟有好處，但要消除這一觀念并不容易。Christopher Labos教授指出，從適度飲酒到限制飲酒的跨越，還有更長(zhǎng)的路要走。

來(lái)源：

[1]Alcohol and Cardioprotection: Enduring Truth or Myth That Won't Die? Medscape July 14,2020.

[2]中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2020, 35: 209-230.