清華大學公共管理學院副教授：護理職業頂層設計該改一改了

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清華大學公共管理學院副教授沈群紅一直關注護士群體，她認為，相關部門在對護理職業的頂層設計上，到了需要“系統設計和大變革”的時候。護理有很多細分類別，比如公共衛生護士、臨床科研護士、社區護士、醫療協同護士、醫學社會工作護士、患者管理師等，不同的類別，對職業能力的要求和評價不同。

“此次疫情應對中所暴露出來的短板，是缺少公共衛生護士。未來的公共衛生建設中，特別需要公共衛生護士。她們除了要具備臨床護理能力外，還要有流行病學、傳染病防治經驗、人群健康管理和健康促進等方面技能，在公共衛生中心或是區域醫學中心感染科還可配合公衛醫師和臨床研究人員做科研，有實驗能力、科研計劃和項目管理能力等，一般需要研究生學歷。”沈群紅了解到，德、美、英、日都有專業的公共衛生護士，且他們收入水平較高。我國缺少這一大塊，“公衛護士的‘大頭’應在基層社區衛生服務中心，他們從事健康宣教、傳染病防治、結核病用藥監督等方面的工作，與公衛醫師一起筑牢基層公衛的第一道防線；其次是各大傳染病、職業病專科醫院和公衛中心等。”

她認為，當前很多護士在職業晉升中之所以會遇到“坎兒”，主要原因是我國對護士的專業技術評價標準過于單一，“護士的工作是多元的，但評價標準卻只有一種，你不能用三甲綜合醫院護士的標準要求公衛護士，也不能用三甲醫院標準來要求基層社區衛生中心的公衛護士或是社區護士。”

沈群紅說，由于護理人員收入分配與專業技術職稱掛鉤，而職稱評價標準過于單一或不合理，這使得部分業務能力強的護士在得不到正確評價的情況下，積極性下降，甚至離職，“細化不同職業類型護士的不同評價標準，是必然趨勢。所以，護理工作職務體系的頂層設計，需要進一步反思和改變。”

至于編制問題，沈群紅認為，醫療機構“去編制化”是大勢所趨，也是促進行業進一步朝專業化發展的必然選擇。“現在新進護士基本都沒有編制，護理行業的人事管理制度本身就不應該過分行政化和編制化，而應該進一步職業化、專業化和市場化。”她說，應通過“擴展職業發展可能，提高激勵的科學性”來實現護士收入和職業能力的提升。

比如，在老齡化社會背景下，護士可以從事老齡患者評估師的工作。由專業護士為老年人作健康狀況評估，確定其應該住院治療還是老年護理院康復，還是可以居家護理 ，而國家補貼和保險公司根據不同的失能水平有不同的報銷比例。“未來，像上海、北京這樣的城市，這一領域的職業發展前景會不錯”。

此外，護士也可像醫生那樣“多點執業”，這樣他們對單位的依賴性會降低，“編制內還是編制外就不是那么重要了”。

沈群紅認為，我國護理教育也需要變革，“雖然少數醫學院和醫科大學有碩士、博士學位，但總體對護理教育定位太低了，認為就是一種技術層面的工作，培養中過于強調操作性技能，對護理和照護本身在社會政策、公眾健康、溝通能力、綜合解決問題能力、項目管理能力和心理照護等方面的能力和意識培養相對較少，這實際上也是自己將自己矮化和限制了，自己將自己這個行業做窄了、做低了。”

她建議，護理教育需要考慮不斷增長的社會健康需要，從過去單純的圍繞醫療做被動護理的定位中走出來，從健康事業和健康產業的發展角度來重新定位自己。這需要有個“脫胎換骨”的過程。