清華大學公共管理學院副教授：護理職業(yè)頂層設計該改一改了

原標題：清華大學公共管理學院副教授：護理職業(yè)頂層設計該改一改了

清華大學公共管理學院副教授沈群紅一直關(guān)注護士群體，她認為，相關(guān)部門在對護理職業(yè)的頂層設計上，到了需要“系統(tǒng)設計和大變革”的時候。護理有很多細分類別，比如公共衛(wèi)生護士、臨床科研護士、社區(qū)護士、醫(yī)療協(xié)同護士、醫(yī)學社會工作護士、患者管理師等，不同的類別，對職業(yè)能力的要求和評價不同。

“此次疫情應對中所暴露出來的短板，是缺少公共衛(wèi)生護士。未來的公共衛(wèi)生建設中，特別需要公共衛(wèi)生護士。她們除了要具備臨床護理能力外，還要有流行病學、傳染病防治經(jīng)驗、人群健康管理和健康促進等方面技能，在公共衛(wèi)生中心或是區(qū)域醫(yī)學中心感染科還可配合公衛(wèi)醫(yī)師和臨床研究人員做科研，有實驗能力、科研計劃和項目管理能力等，一般需要研究生學歷�！鄙蛉杭t了解到，德、美、英、日都有專業(yè)的公共衛(wèi)生護士，且他們收入水平較高。我國缺少這一大塊，“公衛(wèi)護士的‘大頭’應在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，他們從事健康宣教、傳染病防治、結(jié)核病用藥監(jiān)督等方面的工作，與公衛(wèi)醫(yī)師一起筑牢基層公衛(wèi)的第一道防線；其次是各大傳染病、職業(yè)病�？漆t(yī)院和公衛(wèi)中心等。”

她認為，當前很多護士在職業(yè)晉升中之所以會遇到“坎兒”，主要原因是我國對護士的專業(yè)技術(shù)評價標準過于單一，“護士的工作是多元的，但評價標準卻只有一種，你不能用三甲綜合醫(yī)院護士的標準要求公衛(wèi)護士，也不能用三甲醫(yī)院標準來要求基層社區(qū)衛(wèi)生中心的公衛(wèi)護士或是社區(qū)護士。”

沈群紅說，由于護理人員收入分配與專業(yè)技術(shù)職稱掛鉤，而職稱評價標準過于單一或不合理，這使得部分業(yè)務能力強的護士在得不到正確評價的情況下，積極性下降，甚至離職，“細化不同職業(yè)類型護士的不同評價標準，是必然趨勢。所以，護理工作職務體系的頂層設計，需要進一步反思和改變。”

至于編制問題，沈群紅認為，醫(yī)療機構(gòu)“去編制化”是大勢所趨，也是促進行業(yè)進一步朝專業(yè)化發(fā)展的必然選擇�！艾F(xiàn)在新進護士基本都沒有編制，護理行業(yè)的人事管理制度本身就不應該過分行政化和編制化，而應該進一步職業(yè)化、專業(yè)化和市場化�！彼�說，應通過“擴展職業(yè)發(fā)展可能，提高激勵的科學性”來實現(xiàn)護士收入和職業(yè)能力的提升。

比如，在老齡化社會背景下，護士可以從事老齡患者評估師的工作。由專業(yè)護士為老年人作健康狀況評估，確定其應該住院治療還是老年護理院康復，還是可以居家護理 ，而國家補貼和保險公司根據(jù)不同的失能水平有不同的報銷比例。“未來，像上海、北京這樣的城市，這一領(lǐng)域的職業(yè)發(fā)展前景會不錯”。

此外，護士也可像醫(yī)生那樣“多點執(zhí)業(yè)”，這樣他們對單位的依賴性會降低，“編制內(nèi)還是編制外就不是那么重要了”。

沈群紅認為，我國護理教育也需要變革，“雖然少數(shù)醫(yī)學院和醫(yī)科大學有碩士、博士學位，但總體對護理教育定位太低了，認為就是一種技術(shù)層面的工作，培養(yǎng)中過于強調(diào)操作性技能，對護理和照護本身在社會政策、公眾健康、溝通能力、綜合解決問題能力、項目管理能力和心理照護等方面的能力和意識培養(yǎng)相對較少，這實際上也是自己將自己矮化和限制了，自己將自己這個行業(yè)做窄了、做低了。”

她建議，護理教育需要考慮不斷增長的社會健康需要，從過去單純的圍繞醫(yī)療做被動護理的定位中走出來，從健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展角度來重新定位自己。這需要有個“脫胎換骨”的過程。