新冠肺炎患者“大白肺”還能恢復嗎？專家解讀

原標題：新冠肺炎患者“大白肺”還能恢復嗎？專家解讀

“像一個溺水的人，無論再怎么努力，都只能清醒地看著自己沉入水底。”“不能爬山、不能做體力活、甚至不能做‘吹’這個動作。”對普通人來說再平凡不過的呼吸，于肺纖維化患者卻是難以企及的奢望。研究顯示，7%~8%的SARS康復者會出現較明顯的肺纖維化表現，作為后遺癥嚴重影響肺功能和病人的生活質量。那么，究竟什么是肺纖維化？新冠肺炎康復者，會留下肺纖維化后遺癥嗎？

“像不斷溺水一樣痛苦”，肺纖維化像干涸的海綿

同濟大學附屬肺科醫院呼吸科主任李惠萍介紹，肺纖維化是一種病因不明的嚴重肺病，患者的肺呈蜂巢狀，像被勒緊一張無形的網，嚴重束縛了生活。近一半肺纖維化患者在確診后2~3年內死亡，5年生存率低于30%，因此該病也被稱為“不是癌癥的癌癥”①。“死亡之水”百草枯中毒患者晚期，就是因肺纖維化而死亡。

“我們正常人的肺就像是一塊海綿，肺泡就像是海綿里的小孔，肺間質就相當于海綿孔與孔之間的隔斷。我們之所以可以呼吸是因為肺是有彈性的，就像海綿一樣可以收放自如。一旦發生了肺纖維化，到后期肺部彈性就會下降甚至失去彈性，就像是干涸的硬海綿或是干硬的絲瓜瓤，盡管中間也有很多孔，但是孔與孔之間的肺間質已經變成纖維組織，可以壓縮的余地很小。”知名肺移植權威專家、上海市肺科醫院副院長陳昶在接受健康時報記者采訪時談到。

陳昶院長介紹，目前針對肺纖維化治療，可用的藥物還不太多。此外要警惕肺纖維化的急性加重。肺纖維化急性加重的原因現在還不太明確，加重以后，患者的雙肺會大面積變白，也就是我們常說的“大白肺”，進展到這個程度的患者，很可能在短時間內喪失呼吸功能，需要呼吸機輔助呼吸，甚至需要人工肺(ECMO)體外生命支持。

“出現肺部纖維化，一方面要請醫生對病情做個評估，才能確定治療方案，另一方面，在治療期間，患者要做增強呼吸能力的鍛煉。”陳昶院長談到，對于肺部纖維化、呼吸困難的患者，不適合做有氧訓練，可以做呼吸操鍛煉膈肌，讓患者處于坐立位或站立位，把嘴巴抿起來，緩慢吸氣，然后更緩慢的呼氣，增加膈肌的活動幅度。同時要配合腹式呼吸，呼氣時，一只手放在肚子上，盡力擴充腹部，呼氣時慢慢收縮腹部。堅持鍛煉，對癥狀改善有幫助。

如果肺部纖維化過于嚴重，對于患者來說最好的治療方法就是肺移植。在中國，每年約有10000人需要接受肺移植，但實際接受移植數量，在2018年為403例，有20%～30%的患者在等肺源時死亡。

與SARS患者相比，新冠肺炎患者肺纖維化程度較低

《中國比較醫學雜志》發表題為《肺纖維化發病機制的比較醫學研究》文章指出，“SARS肺纖維化發生早，病情進展快，病人可于數日內死亡，病理改變嚴重。約有7%~8%的SARS康復者出現較明顯的肺纖維化表現。雖然大多數患者死于急性期的呼吸衰竭，但是后期出現的纖維化作為后遺癥嚴重影響肺功能和病人的生活質量，并導致其他器官功能受損，可能導致SARS病人繼發死亡”②。

那么，新冠肺炎患者是否會像SARS患者一樣，留下肺纖維化后遺癥？

北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在4月21日國務院聯防聯控機制發布會上介紹，肺纖維化的病因常常是慢性的損傷所致，新冠肺炎是急性病毒性傳染病，病程比較短，導致肺纖維化發生發展的概率比較低。

中國工程院院士鐘南山在4月14日的網絡直播中表示，不認為新冠肺炎康復者會有很明顯的肺部后遺癥。跟17年前的非典病人比起來，他接觸的新冠肺炎康復者，肺部纖維化程度較輕，恢復也較快。治愈的新冠肺炎患者總體來說肺功能特別是彌散功能(肺泡里通過屏障進行氣體交換的功能)有些下降，但是相信隨著時間推移會慢慢恢復。

中日友好醫院肺炎防治專家組組長、呼吸4部主任詹慶元也表示，臨床發現新型冠狀病毒感染主要累及肺，對輕癥的患者應該沒有后遺癥。但對于重癥患者，可能在一段時間內會遺留一定的肺纖維化。從臨床的經驗來講，肺的修復能力非常強，絕大部分的肺纖維化都是可以修復的。但是對極重的、非常非常重的極少數患者，可能會在比較長的時間內留下一點肺纖維化，要加強后期的隨訪。

參考資料：

①《健康時報》2017-10-01《治肺纖維化有套呼吸操》

②《中國比較醫學雜志》2005-12-30《肺纖維化發病機制的比較醫學研究》