一文讀懂互聯(lián)網醫(yī)院未來發(fā)展趨勢

原標題：一文讀懂互聯(lián)網醫(yī)院未來發(fā)展趨勢

互聯(lián)網醫(yī)療是伴隨著“互聯(lián)網+”概念應運而生的醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展形式。受市場+政策的雙重激勵，互聯(lián)網醫(yī)療在較短的時間得以快速發(fā)展，成為社會資本追逐的熱點。根據(jù)相關專業(yè)機構的統(tǒng)計，截至2019年10月，全國已有269家互聯(lián)網醫(yī)院，并據(jù)不完全統(tǒng)計，尚有121家互聯(lián)網醫(yī)院正在設立過程中，互聯(lián)網醫(yī)院已成為新興的醫(yī)療機構形式。在經歷政策紅利后，通過本次新冠疫情倒逼，醫(yī)療機構端發(fā)起成立互聯(lián)網醫(yī)院將成為一種普遍且必要的選擇，可以預見在2020年，互聯(lián)網醫(yī)療相關企業(yè)將迎來發(fā)展契機，互聯(lián)網醫(yī)院將強勢崛起。

回顧我國互聯(lián)網醫(yī)療不長的發(fā)展歷程，從早期提供網上健康問詢、在線醫(yī)療信息服務到在線診療服務、及至目前線上線下一站式服務體系的探索，互聯(lián)網醫(yī)療在我國一直緊隨著市場和政策的逐步放開快速發(fā)展，業(yè)務模式也處在不斷變化和探索中。2020年，對于處在“風口”的互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)，如何把握時機、找準行業(yè)定位和發(fā)展趨勢，以切實體現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療的優(yōu)勢，實現(xiàn)行業(yè)健康、可持續(xù)性發(fā)展，值得市場參與者再思考。

1.我國互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務發(fā)展歷程回顧

（1)“有名無實”階段

我國早期以“互聯(lián)網醫(yī)院”名義設立的線上平臺為寧波云醫(yī)院與廣東省互聯(lián)網醫(yī)院，這兩家線上平臺均是在2014年相繼上線運營，設立的政策背景和依據(jù)是《關于推進醫(yī)療機構遠程服務的意見》、《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，前述兩個文件為遠程診療與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題提供了政策依據(jù)。

盡管寧波云醫(yī)院與廣東省互聯(lián)網醫(yī)院冠以“醫(yī)院”之名，但兩家醫(yī)院并沒有取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可，其業(yè)務本質為“醫(yī)療信息服務”，雖有“醫(yī)院”之名，但并無診療業(yè)務之“實”，未形成完全線上的業(yè)務閉環(huán)。其中，寧波云醫(yī)院通過網上醫(yī)療信息平臺為眾多線下醫(yī)院提供診療信息傳遞，平臺的直接合作方為線下實體醫(yī)院，線下醫(yī)院通過該平臺開展高血壓、糖尿病等病癥的遠程診斷服務，處方通過平臺流轉到連鎖藥店，患者可以根據(jù)實際情況就近取藥或享受配送服務。廣東省互聯(lián)網醫(yī)院則是依托廣東省第二人民醫(yī)院的應用信息化技術平臺，為醫(yī)療機構以外的服務對象開展在線診療、健康咨詢等遠程醫(yī)療服務，相應的診療責任均由廣東省第二人民醫(yī)院承擔。可見，這兩家互聯(lián)網醫(yī)院均不是提供醫(yī)療服務的主體，其業(yè)務本質為互聯(lián)網醫(yī)療信息服務。

（2)由“虛”向“實”質診療業(yè)務過渡階段

2015年至2017年，以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院、銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院為代表的線上平臺開始涌現(xiàn)。相較寧波云醫(yī)院、廣東省互聯(lián)網醫(yī)院，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院、銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院開始明確互聯(lián)網醫(yī)院平臺的醫(yī)療機構屬性。比如：《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》及其實施細則明確定位：互聯(lián)網醫(yī)院，是依據(jù)該《辦法》和實施細則的規(guī)定，經市級行政審批服務部門備案登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構；互聯(lián)網醫(yī)院開展互聯(lián)網醫(yī)療服務，參照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。在這個時間點上，互聯(lián)網醫(yī)療服務缺乏法律法規(guī)的明確規(guī)定，但以烏鎮(zhèn)、銀川為代表的互聯(lián)網醫(yī)院已在實踐中開始嘗試以互聯(lián)網醫(yī)院為實施主體的診療服務，互聯(lián)網醫(yī)院的業(yè)務性質和定位已發(fā)生了改變，由徒有醫(yī)院之“名”（虛）向醫(yī)療機構、診療業(yè)務之“實”過渡。

在2018年之前，我國對互聯(lián)網醫(yī)院的監(jiān)管沒有全國性的政策和法律規(guī)定，互聯(lián)網醫(yī)院的業(yè)務雖已觸及在線診療業(yè)務，但政策法律層面，互聯(lián)網醫(yī)院與其他提供醫(yī)療保健信息服務的網絡平臺在業(yè)務定位和監(jiān)管上缺乏明確法律規(guī)定。

（3)規(guī)范化、快速發(fā)展階段

2018年4月25日，國務院發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（下稱“26號文”），3個月后，衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》與《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等三個配套規(guī)范性文件（下統(tǒng)稱“26號文及其配套文件”），確立了互聯(lián)網醫(yī)院以實體醫(yī)療機構為主，互聯(lián)網醫(yī)療公司為輔的發(fā)展模式，以及互聯(lián)網醫(yī)院促進醫(yī)療資源下沉、推動分級診療的政策導向。

26號文為互聯(lián)網醫(yī)院的業(yè)務定位和發(fā)展模式發(fā)展方向提出了指導性意見，相關配套文件明確了互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療服務范圍、監(jiān)管底線及互聯(lián)網醫(yī)院準入條件和標準，同時要求新規(guī)施行前已經開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)療機構、以及已經批準設置或備案的互聯(lián)網醫(yī)院，在規(guī)定時間內重新辦理執(zhí)業(yè)登記、重新提出設置和執(zhí)業(yè)登記申請。

以26號文及其配套性文件的頒布為分界點，互聯(lián)網醫(yī)院進入了有規(guī)可依、全面規(guī)范、快速發(fā)展的階段。新規(guī)也促進互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務模式向線上線下一體化醫(yī)療服務模式發(fā)展。根據(jù)健康界研究院發(fā)布的《2020中國互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展研究報告》（下稱“《報告》”），2018年初至2019年11月，我國互聯(lián)網醫(yī)院數(shù)量由146家暴增至294家，互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展邁入新階段。

2.我國互聯(lián)網醫(yī)院的診療業(yè)務模式比較

根據(jù)26號文及其配套文件、我國互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務發(fā)展現(xiàn)狀和相關實例，我國互聯(lián)網醫(yī)院可開展的業(yè)務分為診療、非診療業(yè)務兩大類，其中診療業(yè)務又分線上診療（限于部分常見病、慢性病復診和“互聯(lián)網＋”家庭醫(yī)生簽約服務）、“線上+線下”診療；非診療服務（主要包括：健康咨詢/管理/培訓、線上掛號、預約轉診等服務）按照是否涉及藥品銷售，可細分為涉藥銷售和不涉藥銷售兩大類。相關具體業(yè)務劃分如下圖所示：

（1）我國互聯(lián)網醫(yī)院現(xiàn)有主要業(yè)務模式

根據(jù)26號文及其配套文件，互聯(lián)網醫(yī)院包括作為實體醫(yī)療機構第二名稱的互聯(lián)網醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院兩種類型；互聯(lián)網診療業(yè)務包括：通過互聯(lián)網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診，以及“互聯(lián)網+“家庭醫(yī)生簽約服務。由于純線上互聯(lián)網診療業(yè)務的范圍過于狹小，實踐中的互聯(lián)網醫(yī)院普遍采取了”線上+線下“的診療業(yè)務模式以拓寬業(yè)務范圍。

盡管如此，根據(jù)健康界發(fā)布的《報告》，超過70%的互聯(lián)網醫(yī)院盈利收入不超過500萬，盈利能力有限。究其原因，藥品及耗材銷售收入是傳統(tǒng)實體醫(yī)院的重要乃至主要的收入來源，而互聯(lián)網醫(yī)院開展藥品銷售業(yè)務還需另行申請資質許可，同時又受制于遠程醫(yī)療技術的限制，互聯(lián)網醫(yī)院能夠開展的診療類業(yè)務仍非常有限。為了謀求盈利能力上的突破，目前我國互聯(lián)網醫(yī)院在實際運營中分化出兩種業(yè)務路徑，并形成以下兩大主要業(yè)務模式：

一類是以寧波云醫(yī)院為代表的，專注于在線診療創(chuàng)新的互聯(lián)網平臺（下稱”診療模式“），優(yōu)先整合醫(yī)療資源。診療模式業(yè)務流程如下圖所示：

另一類是以微醫(yī)為代表的，致力于打造在線診療與醫(yī)藥銷售一體化的互聯(lián)網平臺（下稱”醫(yī)藥電商模式“），在此模式下互聯(lián)網醫(yī)院大量整合線下藥房，力求實現(xiàn)診療到配藥的業(yè)務閉環(huán)。醫(yī)院電商模式業(yè)務流程如下圖所示：

（2）兩種模式比較

1）政策適應性

國家發(fā)展”互聯(lián)網醫(yī)療“目的是為了促進醫(yī)療資源下沉、推動分級診療，解決我國醫(yī)療資源分配不均的問題，使基層和邊遠地區(qū)能夠享受更多的醫(yī)療資源，不斷提升醫(yī)療服務均等化、普惠化、便捷化，前述目的也是”互聯(lián)網醫(yī)療“的核心價值體現(xiàn)。醫(yī)藥電商模式項下，互聯(lián)網醫(yī)院通過整合醫(yī)療資源旨在產生更多流量而為藥品銷售端服務，藥品銷售收入為其主要營業(yè)收入來源，這種模式與國家推廣互聯(lián)網醫(yī)療政策立法的初衷和目的、以及”醫(yī)藥分開、改變以藥養(yǎng)醫(yī)“的醫(yī)改政策導向并不契合。相較醫(yī)藥電商模式，診療模式回歸醫(yī)療服務本源，專注在線診療、整合醫(yī)生資源，順應當下互聯(lián)網醫(yī)療政策導向，具有更好的政策適應性。

2)盈利可持續(xù)性

在現(xiàn)行藥品采購”兩票制“、”零加成“等政策推進下，藥品零售價格面臨較大沖擊，而醫(yī)藥電商平臺產生的競價效應將一步壓縮藥品銷售端的利潤，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將逐步被打破，醫(yī)藥電商模式的互聯(lián)網醫(yī)院，在現(xiàn)行醫(yī)改及醫(yī)藥流通政策下，盈利能力及可持續(xù)性發(fā)展將面臨更為嚴峻的挑戰(zhàn)。

3)運營成本及合規(guī)風險

醫(yī)藥電商模式實際上是將互聯(lián)網醫(yī)院與醫(yī)藥電商平臺進行了融合，但互聯(lián)網醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)藥電商平臺在以下方面存在明顯區(qū)別：

由上圖可知，如互聯(lián)網醫(yī)院與醫(yī)藥電商平臺進行融合，無疑將增大互聯(lián)網醫(yī)院設立的審批難度。根據(jù)《報告》，其統(tǒng)計的83家以互聯(lián)網醫(yī)院名義經營的網絡平臺中僅有一半取得了互聯(lián)網醫(yī)院牌照。此外，醫(yī)療與醫(yī)藥融合的綜合性互聯(lián)網平臺后續(xù)還將同時受到來自互聯(lián)網醫(yī)療、互聯(lián)網醫(yī)藥的多重監(jiān)管。以互聯(lián)網醫(yī)療信息服務資質許可為例，醫(yī)藥電商不僅需要取得第二類增值電信業(yè)務項下的在線數(shù)據(jù)處理與交易處理業(yè)務許可（EDI），還需取得第三方支付許可這一金融牌照或與具有牌照的主體進行合作，而僅這兩項資質證照就已經排除了大多數(shù)企業(yè)創(chuàng)設綜合性醫(yī)藥醫(yī)療平臺的可能性。可見，醫(yī)療與醫(yī)藥融合的綜合性互聯(lián)網平臺，不僅存在較高的設立、運營成本，而且經營中也面臨較多合規(guī)風險。

綜上，筆者認為：診療模式偏重并回歸醫(yī)療服務的“本質”，符合法律及政策對互聯(lián)網醫(yī)療的定位和立法初衷；醫(yī)藥電商模式更適合像阿里健康等擁有深厚的電商運營基礎、具有將互聯(lián)網醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)藥整合為一體能力的企業(yè)或社會資本，在醫(yī)藥電商模式存在盈利瓶頸的現(xiàn)實情況下，對于不具備前述資源和整合能力的社會資本而言，此模式不具可復制性，不可盲目跟風。

3.我國互聯(lián)網醫(yī)院未來發(fā)展定位的思考

（1）回歸醫(yī)療服務本源，專注在線診療，整合醫(yī)生資源

互聯(lián)網醫(yī)院的價值和競爭優(yōu)勢在于：通過在線、遠程診療，平衡、解決醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，提高基層醫(yī)療服務水平，為老百姓提供普惠化、便捷化的醫(yī)療服務。唯有互聯(lián)網醫(yī)院可以直接邀請醫(yī)務人員提供在線醫(yī)療服務，這使得互聯(lián)網醫(yī)院在整合零散的醫(yī)生資源方面具有先天的優(yōu)勢。

此次抗擊疫情中，互聯(lián)網醫(yī)療上述優(yōu)勢得到凸顯。微醫(yī)互聯(lián)網總醫(yī)院上線新冠肺炎實時救助平臺，為全國用戶不限地區(qū)、不限次數(shù)提供在線義診平臺，短時間內平臺問診量就突破了100萬人次，共有21萬名醫(yī)生提供了問診服務。此外，京東健康、春雨醫(yī)生等互聯(lián)網醫(yī)院平臺也在疫情期間采取了類似舉措，均收到了良好效果。通過在線診療，不僅提高了平臺影響力，還緩解了線下醫(yī)療機構的壓力，加速了分級診療的進程，推廣和加深了民眾在線診療的消費意識。

診療業(yè)務應是醫(yī)療服務機構的“根本性業(yè)務”，互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展亦是如此。以外國經驗為例，Teladoc是美國成立最早、規(guī)模最大，并于2015年上市的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)，其主要業(yè)務為在線問診服務，問診服務費和注冊費是其主要的收入來源。根據(jù)該公司2017年的財報，目前Teladoc已經有10000家以上的企業(yè)客戶，其中包括了300家以上的財富1000強企業(yè)，這些大客戶使其會員總數(shù)達到了2320萬，由此帶來了1.975億美元的收入。Teladoc的成功得益于美國互聯(lián)網醫(yī)療高速發(fā)展、醫(yī)生群體尋求創(chuàng)收的意愿、醫(yī)生資源再分配等諸多因素。2017年5月27日，德州通過了遠程醫(yī)療立法法案，廢除了醫(yī)生必須面對面治療患者的規(guī)定，開創(chuàng)了全美的先例。這與我國當前的市場及政策環(huán)境具有高度相似性。

（2）布局產業(yè)上游，形成協(xié)同效應

如上文所述，在現(xiàn)有醫(yī)藥電商模式項下，互聯(lián)網醫(yī)院不僅面臨來自患者信息保護、醫(yī)師管理、醫(yī)保支付等諸多現(xiàn)實及潛在成本，而且通過銷售藥品獲利的模式，在現(xiàn)有醫(yī)藥流通政策環(huán)境下，獲利愈發(fā)艱難。互聯(lián)網醫(yī)院應逐步摒棄“藥品銷售獲利模式”，發(fā)揮其在線診療的創(chuàng)收價值和優(yōu)勢，與醫(yī)藥電商、醫(yī)藥配送平臺聯(lián)動產生協(xié)同效應。互聯(lián)網醫(yī)院的診療流程必然包括線上分診、線上問診、線上處方、線上支付、康復管理等環(huán)節(jié)，在取得《互聯(lián)網藥品信息服務資格證》后，互聯(lián)網醫(yī)院還可以在自營藥品范圍內進行在線配藥。當互聯(lián)網醫(yī)院將在線配藥業(yè)務對外分流后就產生了協(xié)同效應。

以阿里健康為例，其下屬的獨立業(yè)務板塊即包括了醫(yī)藥電商與互聯(lián)網醫(yī)療，兩者形成了聯(lián)動，并且相較于傳統(tǒng)的互聯(lián)網在線問診平臺，互聯(lián)網醫(yī)院對于醫(yī)生群體有著絕對的吸引力，而診療服務不是以價格為導向的一般性商品，專業(yè)的醫(yī)生將會吸引更多的患者，更能吸引醫(yī)生的互聯(lián)網醫(yī)院將會產生更強的協(xié)同效應。

盡管如此，由于互聯(lián)網醫(yī)院依托于實體醫(yī)院設立，企業(yè)在創(chuàng)設互聯(lián)網醫(yī)院平臺時具有先天的不足，現(xiàn)階段僅有少數(shù)的企業(yè)有能力將互聯(lián)網醫(yī)院與其他主體整合形成協(xié)同效應。

結語

互聯(lián)網醫(yī)療是順應市場和時代發(fā)展的新生事物，具有無限可能；然而，“互聯(lián)網”+“醫(yī)療”的雙重特性，注定互聯(lián)網醫(yī)療相比較于傳統(tǒng)醫(yī)療，將面臨更多的困難和挑戰(zhàn)。我國互聯(lián)網醫(yī)療，仍在探索路上，互聯(lián)網醫(yī)療的明天，需要我們用智慧、耐心、恒心、信心共同構筑！

原標題：我國互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務模式回顧與展望